（1.江苏省泰兴市第三人民医院 225400；2.江苏省泰兴市燕头社区卫生服务中心 225400）
摘要：目的 探讨患者血浆高敏C反应蛋白（hs—CRP）和人脑利纳肽（BNP）水平测定在冠心病（CHD）诊断中的临床价值。方法 收集自2012年1月—2013年6月之间我院心内科收治的冠心病人145例，按照临床分型分为心肌梗死组（AMI）45例、不稳定心绞痛组（UAP）56例、稳定性心绞痛组（SAP）44例，选择健康人40例做为对照组。结果 ①AMI组、UAP组、SAP组血浆高敏C反应蛋白和脑纳肽水平测定均显著高于对照组，两两相比具有显著统计学意义（P<0.01）。② AMI组血浆高敏C反应蛋白和脑纳肽水平测定明显高于UAP组、SAP组和对照组，组组间两两相比，AMI组与UAP组、SAP组之间相比有统计学意义（P<0.05）；而SAP组、与对照组之间相比无统计学意义（P>0.05）。结论 hs-CRP和BNP血浆水平监测对于冠心病的诊断和临床分型具有重要指导意义。
关键词：高敏C反应蛋白；脑利纳肽；冠心病
冠心病是一组以冠状动脉血管发生粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞、造成供应部位心肌缺氧或坏死而导致的心脏病变。临床上常常把炎症和栓塞等导致的血管狭窄或缺氧也归纳为“冠心病”的范畴。C反应蛋白是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，临床上采用敏感的方法快速将其监测出来，称超敏C反应蛋白。Hs-CRP是反映机体对组织损伤和感染的敏感指标，与冠脉的急性损伤和冠脉缺血恶化程度有密切关系；BNP 主要是由心室肌细胞合成和分泌，心室负荷和室壁张力的改变是刺激BNP 分泌的主要条件。BNP水平与心肌缺血的面积、大小、严重程度呈正相关[1]。测定血浆hs-CRP、BNP浓度可以为临床提供许多有用的信息，具有重要的病理生理学意义。本文通过监测hs-CRP和BNP血浆水平来辅助诊断冠心病的严重程度和预后。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料 收集自2017年1月—2018年6月之间我院心内科收治的冠心病人145例，入院均接受床旁心电图、胸片、超声心动图、肝肾功能检查，其诊断与分类标准均符合美国心脏学会和美国心脏协会制定的相关标准[2]。排除心肌病、恶性肿瘤、风湿性瓣膜性心脏病、陈旧性心肌梗死和严重心力衰竭、急慢性感染、严重肝肾功能不全的病人。按照临床分型分为心肌梗死组（AMI）45例，其中，男28例，女17例，年龄在56-75岁之间，平均年龄（64±1.5）岁；不稳定心绞痛组（UAP）56例，男32例，女24例，年龄在51-78岁之间；平均年龄（63±1.5）岁；稳定性心绞痛组（SAP）44例，男25例，女19例，年龄在52-81岁之间，平均年龄（65±1.5）岁；选择健康人40例做为对照组，其中，男24例，女16例，年龄52-79岁，平均年龄（64±1.5）岁；四组在年龄、性别、体重指数等一般情况相比有可比性，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 所有研究组抽血前患者禁食10小时以上，或者入院次日凌晨抽空腹周围静脉血，采用乳胶增强免疫比浊法检测hs-CRP，BNP检测采用康肽生物提供原装美国进口的荧光免疫全自动分析仪测定，与健康组血清做对照。BNP和hs-CRP的参考值的分别为0-100mg/L和0-5mg/L。
1.3统计学处理 使用SPSS 16.0软件进行分析，计数资料行（?x±s）检验，标准检验α=0.05。多个样本均数采用方差分析，组组间两两比较用SNK_q检验，以（P＜0.05）为具有统计学意义。
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2结果
AMI组、UAP组、SAP组血浆高敏C反应蛋白和脑纳肽水平测定均显著高于对照组，四组相比有统计学意义（P<0.01）；②AMI组与UAP组、SAP组两两相比，P<0.01，有统计学意义；UAP组与SAP组、对照组两两相比P<0.01，有统计学意义；SAP组与对照组相比P>0.05，无统计学意义。
3讨论
对于冠心病的诊断，临床上大多依靠心电图、超声心动图和患者的主诉和体征，但对于隐匿型冠心病或者心电图不典型的患者，检查其血液中的生物化学标志，无疑是佐证冠心病的一大法宝。冠心病在临床上以心肌梗死和不稳定型心绞痛最为常见，冠状动脉粥样硬化是冠心病的发症基础。有研究表明，冠心病不仅与动脉粥样硬化引起的血管管腔狭窄有关，而且与慢性炎症有关，慢性炎症在动脉硬化斑块的发生、发展和破裂过程中起着重要作用，炎症因子参与了动脉粥样硬化发生与发展，涉及到动脉粥样硬化的各个过程[3]。
超敏C反应蛋白是一种典型的非特异急性期蛋白，是由肝脏合成的全身性炎症高反应蛋白，在局部和全身炎症反应中均可检测到超敏C反应蛋白的升高，hs-CRP是能反映炎症的敏感性标志物，血清中hs-CRP浓度越高，冠状动脉病变数越高。该蛋白具有激活补体、促进吞噬作用，是心血管病变最强有力的预测因子之一[4-5]。本研究得知，AMI组、UAP组、SAP组血浆高敏C反应蛋白显著高于对照组，表明hs-CRP在冠心病中的血清高表达预示着发生和发展以及预后。
BNP又名B型利钠肽，具有促进排钠、利尿较强舒张血管平滑肌的作用，通过抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统，抑制肾上腺皮质激素的释放及交感神经系统的过度反映，来调节冠脉流量和肾血流量，还通过抑制血管平滑肌细胞增生而影响心肌重构的形成。心肌缺血的增加，能导致BNP分泌增加，有研究表明，BNP水平与心肌缺血的面积、大小、严重程度呈正相关。表明BNP血浆浓度在一定程度上能反应心肌缺血的严重程度。
本研究组数据比较得知，AMI组、UAP组、SAP组血浆高敏C反应蛋白和脑钠肽水平均显著高于对照组，并且，心肌梗死组与不稳定型心绞痛组、稳定型心绞痛组血清脑钠肽和超敏C反应蛋白的表达水平呈下降趋势，AMI组呈最高，临床研究对比严重AMI与较轻AMI中血浆hs-CRP和 BNP亦不同，这与国内诸多研究成果相一致。提示了hs-CRP和 BNP的血清表达在冠心病发作的过程中，起着临床分型、和轻、重缓急的警示作用。
综上所述，hs-CRP和 BNP在冠心病患者血清中的浓度显著高于健康对照组，是冠心病患者评定心功能的有用生化指标。如果患者有典型的AMI症状和hs-CRP和 BNP显著升高，即使ECG表现不典型，也可以及时行溶栓或者相应的抢救措施。根据hs-CRP和 BNP升高的水平还可以鉴别UAP和SAP病人，治疗过程中的进一步的检测，可以预测梗死部位的大小和并发症的发生。对于冠心病的诊断、临床分型以及预后具有重要指导意义。
参考文献
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[3] 陈文，钱瑛，王俊芳等.血超敏C反应蛋白和胱抑素C联合检测在冠心病中的应用[J].国际检验医学杂志，2013，34（17）：2271-2271.
[4] 陈珏通，张建勇，曾凡超等.超敏C反应蛋白、脂蛋白a、及D-二聚体在冠心病诊断中的价值[J].广西医学，2013，35（1）：58-59.
[5] 彭玉芳，汪宏 良．血脂及载脂蛋白检测在心血管病中的应用进展[J].国际检验医学，2011，32（5）：592-594.
论文作者:秦小玉1,李峰2,封兵1通讯作者
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/20
标签：冠心病论文; 蛋白论文; 血浆论文; 统计学论文; 心绞痛论文; 对照组论文; 炎症论文; 《航空军医》2019年3期论文;