摘 要：住院医师规范化培训是医学生在校高等教育结束后，步入独立临床工作的一个关键、必经的环节，对每一个医学生的成长都至关重要。如何让每一位学员更快、更优质地成长，是我们每一位带教老师都需要认真思考的问题。现结合我做神经外科总住院医师期间对住院医师的管理经验分享一些自身体会。
关键词：总住院医师 住院医师 规范化培训 神经外科
住院医师规范化培训作为医学生迈入临床一线诊疗工作不可或缺的重要环节，其目的是让临床毕业生接受一系列规范化、系统化培训，使得住院医师具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和过硬的临床技能，能独立地、规范地从事本专业常见病、多发病的诊疗，独立胜任临床一线诊疗工作。住院医师规范化培训对于高素质医学人才的培养起着呈上启下的重要作用。国内外实践充分证明，住院医师规范化培训是医学毕业生成长为合格临床医师的必由之路，是培养人民满意好医生的必然选择。住院医师规范化培训要求所有住院医师必须完成二级学科轮转，才能进入下一阶段的学习。神经外科作为住院医师培训的重要节点必不可少，但由于其学科自身专业性强、理解记忆困难等特点，部分学员存在逃避心理，以至于学习积极性不佳、学习效果不理想等问题。因此，本文主要探讨如何发挥神经外科总住院医师在住院医生规范化培训中的积极作用。
具体从以下几个方面阐述：
一、总住院医师的特点
总住院医师制度是医院培养人才的重要环节。总住院医师因其在科室岗位的特殊性，一般要求24h住在医院。总住院医师需要负责全科室医疗、行政管理、科室间协调,同时承担教学等多种工作任务，因此，总住院医师也是医师成长过程中的重要阶段,尤其是其业务能力和管理水平提高的关键时期。总住院医师因为其工作岗位的性质，能够更加全面地了解科室运行情况，对科室病种、手术安排等熟记于心，这也方便指导规培学员有目的地学习及培训管理。总住院医师24小时坚守病房，有更多的时间和机会、更直接地了解住院医师各方面的能力。当住院医师在值班时遇到棘手问题，总住院医师能够最及时地出现并给予指导。
二、规培学员特点
住院医师规范化学员大多刚从医学院校毕业，没有临床工作经验，存有探索欲望，但又恐惧面临不知所措的病情变化。然而，临床医学作为一门经验科学,具有很强的实践性、社会性和服务性特点,临床医生必须从大量临床实践中积累宝贵的临床经验,才能将书本上的理论知识转化为实际临床工作能力。住院医师规范化培训是完成医学教育的毕业生接受系统训练、使所学知识与技能向某一学科方向逐渐深化的过程。规范化培训的实施应当围绕核心能力，强调三基训练，加强临床实践，注重医德培养，使住院医师适应现代医学的发展，为他们从潜在的医学人才发展成为优秀的临床人才打下坚实的基础。
三、神经外科的特点
首先，神经外科学是以研究脑、脊髓和周围神经系统病救治的一门学科，概念较为抽象，功能定位较为复杂，使得规范化学员对其深刻的理解及记忆存在较大难度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其次，跟其他科室相比，神经外科是一个危重患者较多的科室，患者起病急、病情重、变化快，且大多存在意识障碍、躁动不安、癫痫发作等异常精神症状，病情观察困难，一旦出现病情变化，如得不到及时有效的救治，可能导致患者脑功能障碍甚至死亡的风险。然后，神经外科工作需较强的责任心、较高的业务能力、较强的应变处置能力，要对疾病现有的及潜在的风险有充分的预见及判断能力，才能保障日常医疗安全。也是因为神经外科的这些特点，导致部分住院医师规范化培训学员一谈到在神经外科独立值班犹如“谈虎色变”，内心表示拒绝。
四、总住院医师在规培中的作用
1.总住院医师要有敏锐的洞察能力，能够及时了解住院医师内心感受，善于调动他们的积极性，帮助其树立正确的职业观和人生观，注重对每一个住院医师培训的独特性、针对性，帮助其顺利完成本专科学习。
2.总住院医师要组织住院医师参与教学活动，帮助其夯实专科临床基础知识、技能，讲授影像学等临床最实用的知识点。定期组织阅片比赛、病例汇报比赛等活动，以此达到增加兴趣、促进学习、提高临床能力的目的。
3.总住院医师因24小时在岗，掌握科室各种典型病例，可以对照讲解知识，传授个人心得，让其更容易、深刻地掌握每种疾病的典型特征及治疗方案。让住院医师积极参与危重患者的抢救，学会理论联系实际，锤炼临床思维，让其在实践中成长，职业心理素质得到提高。然后，让其对每一次经历都总结经验与不足，不断完善提升自我。
4.总住院医师要积极地引导住院医师独立思考、独立学习、查阅最新医疗前沿知识,拓展其的思路，启发其临床科研思维。结合各种教学模具帮助住院医师理解抽象概念、难点知识，让其摒弃逃避学习心理，能够愉悦地融入临床一线工作。在工作中要重视住院医师临床思维与实际操作培训，避免“眼高手低”的现象。
5.总住院医师在日常工作中要注意培养住院医师医德医风教育和人文素养培育。住院医师的医德医风和人文素养的提高直接关乎患者就医的切身感受，能增强住院医师为病人服务的责任感；住院医师的医德医风和人文素养的提高关乎医生的职业素养，甚至影响着整个医疗行业的风气。所以，医德医风教育和人文素养培育在住院医师规范化培训中不可或缺，并且至关重要。
6.总住院医师是住院医师临床工作的直接督导者，掌握住院医师的基本素质、工作能力，可以客观、全面地评价住院医师。定期对住院医师进行全面评估，给出合理的评价，促进住院医师不断改进、完善自我，为今后独立从事临床一线工作奠定坚实的基础。
住院医师规范化培训作为国家医师培训的重要组成部分，上到规培医院下到每个带教老师都要认识到其重要意义：首先，医院接受住院医师可以缓解医疗资源不足的窘况，可以提升教学医院学习氛围。其次，营造良好的教学医院学术氛围，可以提高医院的综合实力。然后，规培教学可以达到教学相长目的，最终实现共赢。总之，如何提高住院医师规范化培训质量，确保规范化培训的顺利开展，为医院培养合格的住院医师，是每一个规培医院、每一位带教老师都应该不断思考、实践和探索的问题。
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论文作者:邓仁智 秦坤明 唐纯海 廖声潮 吴京展
论文发表刊物:《教育学文摘》2020年3月总第330期
论文发表时间:2020/3/2
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