[关键词] 阴道；剖宫产；子宫切口；疤痕妊娠
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of scarring pregnancy of uterine incision after type II cesarean section. Methods 90 patients who received scar pregnancy treatment in our hospital from June 2018 to March 2020 were randomly divided into two groups: control group and observation group, 45 patients in each group, control group and observation group, respectively. The control group were treated with curettage and the observation group were treated with vaginal hysterectomy and type II cesarean section. Result Compared with the control group, the treatment effect of the observation group was better in terms of the amount of bleeding, the time of β - hCG turning negative, the time of menstruation, the thickness of the muscle layer of the lower segment of uterus, the time of operation and the time of hospitalization. The total effective rate of the observation group was 100%, the control group was 80%, the effective rate of the observation group was higher than that of the control group. The treatment satisfaction of the observation group was higher than that of the control group, The difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion in the treatment of scar pregnancy of uterine incision after type II cesarean section, transvaginal excision can improve the recovery and therapeutic effect.
[Key words] vagina; cesarean section; uterine incision; scar pregnancy
剖宫切口疤痕妊娠（CSP）是异位妊娠中一种罕见的病症类型，为受精卵着床于既往剖宫产瘢痕处的异位妊娠，发病率为1：1 800，占剖宫产术后妊娠的0.045%。在早期阶段，CSP的发病率不高，由于医学技术还不发达，大多数人在生产时会选择顺产，而不是由专业的人员来接生。随着医疗技术的发展，越来越多的选择剖宫产，增加了CSP的发病概率。近年来剖宫产率逐年上升，CSP的发生率呈升高趋势，CSP作为剖宫产的远期并发症，容易出现误诊现象，导致剖宫产手术患者出现大出血和子宫破裂等并发症，如能早诊断、早治疗，有助于减少并发症，保留患者的生育能力。该文于2018年6月—2020年3月将经阴道切除Ⅱ型剖宫产子宫疤痕妊娠病灶作为主要研究对象，分析其在子宫切口疤痕妊娠中的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取2018年6月—2020年3月来该院接受II型疤痕妊娠治疗的患者90例，随机分成对照组和观察组，每组患者45例，每例患者术前经盆腔MRI确诊。对照组患者年龄为23～40岁，平均年龄（32.5±2.5）岁。其中，剖宫1次的孕妇有34例，剖宫2次的孕妇有9例，剖宫3次的孕妇有2例。距前次剖宫的时间为2～9年，平均（4.26±1.58）年，采用清宫术。观察组患者年龄为22～39岁，平均年龄（31.5±3.1）岁。其中，剖宫1次的孕妇有32例，剖宫2次的孕妇有12例，剖宫3次的孕妇有1例。距前次剖宫的时间为2～8年，平均（3.85±1.36）年，采用经阴道切除Ⅱ型剖宫产子宫疤痕妊娠，两组一般资料比较，差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法 当患者入院后，对所有的患者均行盆腔及彩超MRI检查，通过检查能够直观的发现患者宫腔及宫颈管内是否出现妊娠囊，并且MRI上也能够直观的反映出子宫瘢痕及妊娠囊的特点，了解到两者之间存在的关系，可以看到，子宫肌层出现断断续续现象，或者肌层的厚度要薄于2～3 mm，子宫前壁峡部相当于子宫瘢痕处肌层缺失，在附件区未见包块出现。对瘢痕处的基层厚度进行测量，可知肌层厚度为1～5 mm，平均厚度为（3.26±1.37）mm。在术前，运用盆腔MRI对瘢痕处的肌层进行测量，测量出来的厚度为0.5～2.5 mm，平均厚度为（1.15±0.36）mm[1]。
1.2.2 治疗方法 对照组采用清宫术，手术前注射20 mg MTX（甲氨蝶呤，国药准字H31020644），1次/d，连续注射3 d，在注射的第7天在超声监测下进行宫腔镜下清宫手术。观察组对所有的患者均行经阴道切除Ⅱ型剖宫产疤痕妊娠病灶，在手术前，采用椎管内麻醉，取膀胱截石位留置尿管，排空膀胱，阴道拉勾暴露宫颈，使用宫颈钳来向下牵拉宫颈前唇，暴露阴道宫颈间隙，使用已经稀释好的肾上腺素将阴道和宫颈间隙处浸润[1]。在膀胱宫颈间隙处作3 cm的横弧形切口，上推膀胱至腹膜反折处，将腹膜打开。可见子宫下段处薄弱为病灶所在部位，于该处切一个小口，以此来作为进入子宫腔内的通道。用吸管将疤痕处的妊娠组织吸掉，切除疤痕，予可吸收线缝合，留置尿管，阴道内塞纱布压迫止血[2-3]。
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1.3 观察指标
观察两组患者出血量、术后血β-HCG转阴时间、术后月经来潮时间、术后彩超测子宫下段肌层厚度、手术时间、住院时间等术后指标。
1.4 疗效判定
有效：患者妊娠组织清除，血HCG下降良好；无效：患者妊娠组织未清除，采用其他手术终止妊娠。
1.5 统计方法
研究得出数据通过SPSS 18.0统计学软件统计处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以t检验；以数（n）或率（%）表示计数资料，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后情况分析
观察组患者出血量、术后血β-HCG转阴时间、术后月经来潮时间、术后彩超测子宫下段肌层厚度、手术时间、住院时间治疗疗效均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）
2.2 两组患者治疗总有效率对比
观察组治疗有效率相对于对照组较高，差异有统计学意义（P<0.05）
2.3两组患者治疗满意度对比
治疗满意度对比观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者会出现停经、子宫体积增大、阴道出血等现象，之所以出现该种现象是子宫蜕膜基底层由于手术后造成的微小创痕愈合不良导致子宫内膜变薄，在剖宫产瘢痕处可见妊娠物增生，绒毛着床部位血流量增大，子宫的内外口紧闭等现象，对病菌的防卫能力下降[4-5]，增加了阴道炎症的发生概率。相关的医学人员对该现象进行了深入的分析，了解到该种疾病的发病原因与子宫蜕膜基底层出现病变有直接关系，受手术影响出现微小的创痕，创痕愈合效果不好，并且患者实施了多次的剖宫产手术，加剧了子宫内膜的变薄，引发子宫出现严重的缺陷，导致细菌的防御能力下降，对病菌的抑制能力不强，增加了阴道炎的发生概率，炎症在一定程度上对受精卵起到了引导性作用，在创痕面着床，加重的胚胎的发育创痕，进而导致子宫出现破裂，产生大出血现象。现阶段，对于该种疾病最有效的治疗方法是手术治疗及常规药物相结合治疗方法，总体治疗效果上看，手术治疗方法治疗效果优于药物治疗方法。最好的手术治疗方法是经阴道切除Ⅱ型剖宫产疤痕妊娠，在手术过程中，手术医师能够直观全面的观察到病变的发生部位，确保疾病治疗更具有针对性，降低了在手术过程中对患者子宫的二次伤害，对缩短疾病治疗时间，提升疾病治疗效果具有重要作用[6-7]。
该文研究结果显示，阴道切除Ⅱ型剖宫产疤痕妊娠手术是一种安全有效的治疗方法，将其应用到子宫切口疤痕妊娠术后治疗中，疾病治疗效果大大提升。表1中研究结果显示，通过对两组患者行不通的治疗方法，观察组患者出血量、术后血β-HCG转阴时间、术后月经来潮时间、术后彩超测子宫下段肌层厚度、手术时间、住院时间等各项指标均优于对照组，说明在经阴道切除Ⅱ型剖宫产术后开展子宫切口疤痕妊娠手术，疾病产生的创伤较小，恢复时间较快，对降低患者手术受损程度具有重要作用[4]。表2中研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为100.00%，对照组为80.00%，观察组治疗总有效率相对于对照组较高，说明阴道切除Ⅱ型剖宫产疤痕妊娠手术是一种有效的手术治疗方法，有助于提升疾病治疗效果。表3中研究结果显示，观察组治疗满意度为95.56%，对照组为75.56%，治疗满意度对比观察组高于对照组，说明经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术有助于提升患者治疗满意度[8-9]。
综上所述，相关的医学研究结果表明，患者在行剖宫产术后子宫瘢痕妊娠手术后，患者的患病几率会随着剖宫产次数的增加而增大，在子宫切口疤痕妊娠治疗中，行经阴道切除Ⅱ型剖宫产，确保了手术治疗工作的安全性及可靠性，对子宫疤痕妊娠病灶起到了良好的治疗效果，除清除妊娠组织外，可修复子宫切口疤痕，使患者在短期内快速恢复健康。尤其是要求有过剖宫史的女性更应该对该疾病提高警惕，定期用超声对阴道进行检查，以降低疾病的发病概率，确保女性的健康。
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论文作者:周鑫磊
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年2期
论文发表时间:2020/5/6