（湖北武汉长江水利委员会长江医院耳鼻喉科 湖北 武汉 430010）
【摘要】目的：比较耳内镜下鼓膜穿刺术与常规鼓膜穿刺术的疗效与优势。方法：回顾性分析分泌性中耳炎鼓室腔积液行耳内镜指示下鼓膜穿刺术72例及常规额镜照射下行鼓膜穿刺术68例患者临床资料的比较并随访2个月，观察并发症及术后恢复情况。结果：耳内镜下鼓膜穿刺术比常规鼓膜穿刺术手术精确度高，穿刺抽液干净彻底，损伤周围组织机率较小，出血量少，并发症也少，复发几率小。结论：常规鼓膜穿刺术易损伤周围组织及结构，易复发，这些与术者视力、视野宽阔程度、技术经验、以及患者本人的耐受及配合情况均有关。而耳内镜下手术克服了常规鼓膜穿刺术的不足，有其独特的优势，是值得应用的手术方式。
【关键词】耳内窥镜；鼓膜穿刺术；疗效；常规
【中图分类号】R764.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）20-0136-01
分泌性中耳炎是各种原因如上呼吸道感染、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、咽鼓管功能异常、鼻中隔偏曲、鼻咽部肿物、小儿腺样体肥大等所致的以中耳鼓室腔积液及听力下降，耳鸣等为特征的非化脓性中耳炎，又称渗出性中耳炎，鼓室积液、胶耳等。为耳鼻咽喉常见疾病之一，特别是城市污染加重的今天，慢性鼻炎、过敏性鼻炎、腺样体肥大的病人越来越多，该病发病率增加，以儿童为主，各个年龄段的人均会发病。以往治疗均以保守治疗去除病因，消除鼻、鼻咽部水肿，中耳积液不消退则以常规穿刺法抽取鼓室腔内积液，自从引进耳内窥镜以来，则在耳内镜引导下行鼓膜穿刺抽液术，该术式术腔清晰，易取得很好的疗效，大大提高了该病的治愈率，且复发几率减小，患者更易接受。现将治疗过程及分析结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我们科从2015年3月—2017年3月两年的时间里收集治疗的分泌性中耳炎患者中选择140例，其中男66例，女74例，年龄分布在16～82岁之间。分两组，对照组68例，观察组72例，与所有患者均签有知情同意书，愿意随访2个月。
1.2 方法
1.2.1分组 将140例患者分成观察组和对照组两组治疗。观察组72人，男34例，女38例，年龄16～79岁；对照组68例，男32例，女36例，年龄17～82岁，两组患者的性别构成和年龄构成，经统计学检验，无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2.2治疗方法 所有患者在经过纯音测听呈传导性听力下降和声导抗检查图形呈“B”型，必要时行鼻内窥镜下检查确诊患者患分泌性中耳炎后，对照组患者给予常规额镜配站灯下行鼓模穿刺抽液术，观察组给予耳内窥镜指引下行鼓膜穿刺抽液术，术后同样进行咽鼓管吹张术3～5次，并给予全身去除病因治疗。观察患者恢复和复发的情况，并定期随访2个月。
1.3 观察指标
对两组患者治疗情况进行观察，发现观察组无论患者自觉症状和体征上，还是从治愈率、有效率上都优于对照组。
好转：听力提高、耳闷、耳鸣减轻，声导抗图变得有峰；
治愈：听力提高，耳闷、耳鸣消失，声导抗图接近正常；
无效：患者自觉改善不佳，仍耳闷、耳鸣、听力差，声导抗图无改善，甚至加重。
1.4 统计学方法
研究相关数据治愈率，有效率等均用SPSS18.0统计学软件处理，两组计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，得出P＜0.05，人为差异具有统计学意义。
2.结果
观察组鼓膜穿刺抽液术治愈率和总有效率都高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。
3.讨论
（1）对照组有一定的疗效，那是比较原始，没有先进医疗条件下的鼓膜穿刺治疗方法，要求患者要配合，医生视力要好，要有扎实的临床经验和娴熟的操作技能和应对能力。
（2）观察组在耳内镜引导下进行穿刺，要求有一助手，操作耳内窥镜，术者左手耳内窥镜和针管，右手抽液，一定要轻和稳，患者无痛苦，一次抽到位，少有残余，防止复发的发生。
（3）观察组视野清晰，不容易损伤手术部位周围组织的血管和神经，减少出血的发生，从而减轻血痂导致的耳闷和耳鸣症状，混淆患者的病情。
（4）耳内镜下使视野更清楚，临床医生视力不是问题。同时能减少鼓膜置管术的并发症的发生，故耳内镜下鼓膜穿刺抽液术值得推广。
（5）唯一不足之处是耳内镜下手术费用则相对常规鼓膜穿刺术要贵些，但减少复发率，患者的治疗疗程缩短，更易被患者接受。
【参考文献】
[1]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2008，266-269.
[2]王俊阁，李瑞花，刘志明.耳鼻咽喉头颈外科学[M].中国科学技术出版社，2007，56-63.
[3]孔维佳，韩德民.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京.人民卫生出版社2014，37-40.
[4]孔维佳，周梁.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京.人民卫生出版社，2015，124-128.
作者简介：杨廷荣（1973.8-），女，汉族，河南信阳商城县人，大学本科，耳鼻咽喉科副主任医师。
论文作者:杨廷荣
论文发表刊物:《医药前沿》2019年20期
论文发表时间:2019/9/6
标签：鼓膜论文; 患者论文; 耳内论文; 中耳炎论文; 常规论文; 鼓室论文; 统计学论文; 《医药前沿》2019年20期论文;