(常州市武进人民医院；江苏常州213000）
【摘要】 目的：观察、分析全身复合硬膜外麻醉围拔管期患者的心血管反应。方法：选取我院择期腹部手术患者90例作为研究对象。分为两组，对照组行单纯全身麻醉，实验组行全身麻醉复合硬膜外麻醉，每组45例，两组麻醉前用药、麻醉诱导、维持方法一致。分别观察两组术前、拔管前5min、吸痰拔管时、拔管后5min的心率(HR)、收缩压(SBP),舒张压(DBP)。结果：对照组围拔管期心血管反应强烈，在吸痰拔管时、拔管后5min的 DBP、SBP、HR显著高于拔管前5min (P＜0.05)和实验组，其中吸痰拔管时最为显著(P＜0.05)。实验组仅在吸痰拔管时SBP、HR上升(P＜0.05),拔管后5min大致恢复，DBP改变不显著(P＜0.05)。结论：在气管插管全身麻醉下手术患者的治疗中，全身麻醉复合硬膜外阻滞对围拔管期心血管反应的出现有着较高的预防作用，值得应用。
【关键词】 全身麻醉复合硬膜麻醉；围拔管期；心血管
拔管和气管插管一样，会造成强烈的心血管反应。按照相关的研究调查表明：拔管期高血压发生率保持在4%-65%的范围内。本文主要选取的是我院接收治疗的90例气管插管全身麻醉下腹部手术患者作为研究对象，观察、分析全身麻醉复合硬膜外围拔管期患者的心血管反应。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究特地选取我院于2016年1月至2017年1月期间气管插管全身麻醉下腹部手术患者90例作为研究对象，每组45例，实验组中男性23例，女性22例，年龄（22-71）岁，平均年龄（51.2±2.4）岁。对照组中男性24例，女性21例，年龄（23-70）岁，平均年龄（50.5±2.5）岁。两组在基本资料的比较上，经统计学处理，无显著性差异，具有可比性。
表1 两组一般资料对比
1.2纳入标准
所有入选患者均自愿参加研究，同时已经签署知情同意书。
1.3排出标准
所有患者均排除呼吸、心血管、内分泌及神经系统疾病；排除存在精神病史或者是家族精神病史患者；排除不同意参与研究者[1]。
1.4方法
1.4.1麻醉方法
患者在术前30min肌注阿托品0.5mg、鲁米那纳0.1g、东莨蓉碱0.3mg。在入室后实验组展开硬膜外穿刺置管，穿刺成功后给予1%利多卡因3ml试验剂量，确认导管不在蛛网膜下腔，给予局麻药为1%利多卡因＋0.375%罗哌卡因混合液6ml，在术中每隔1h追加首次量的1/2，在固定麻醉平面后，立即应用咪唑安定0.1-0.15mg/kg，芬太尼2ug/kg，异丙酚2-2.5mg/kg,顺阿曲库铵0.15mg/kg，静脉注射，快速诱导气管内插管，术中以丙泊酚150ug/kg/min，瑞芬太尼0.5ug
/kg/min维持麻醉。按照麻醉深浅程度，对泵速调节，亦或者酌情吸入异氟醚。对照组全身麻醉诱导和维持和实验组一致。
1.4.2气管拔管指征
吞咽咳嗽反射恢复，呼唤可以睁眼，自主呼吸VT≥400mt，吸空气SPO2＞94%，能吸痰拔管。
1.4.3监侧
借助GE-Dash4000多参数监护仪监测同时记录拔管前5min，吸痰拔管的过程中以及拔管后的5min过程中的收缩压(SBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、舒张压(DBP)、心电图(ECG)[2]。
1.5统计学方法
本研究选择SSP16.0软件进行资料的统计与分析，有统计学意义用P<0.05表示；（ ±s）表示计量资料，同时通过t检验。
2结果
2.1两组拔管前后心血管变化情况比较
对照组围拔管期心血管反应强烈，在吸痰拔管时、拔管后5min的 DBP、SBP、HR显著高于拔管前5min (P＜0.05)和实验组，其中吸痰拔管时最为显著(P＜0.05)。实验组仅在吸痰拔管时SBP、HR上升(P＜0.05),拔管后5min大致恢复，DBP改变不显著(P＜0.05)，详见表2.
表2 两组拔管前后心血管变化情况比较
3 讨论
围拔管期血压增加，心率加快的因素涉及较广，在排除患者术前具有心血管疾病之余，主要的原因包括了吸痰、疼痛。围拔管期因为麻醉的操作吸痰、疼痛等造成儿茶酚按类递质分泌增多，出现肾上腺素能神经的过度兴奋，压力感受器功能受到波及，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的失衡，造成心率的加快，血压的上升。与此同时，因为吸痰刺激较为敏感的气管隆突、口咽部也会在很大程度上致使血压的上升，心率加快。本研究结果显示，对照组围拔管期心血管反应强烈，在吸痰拔管时、拔管后5min的 DBP、SBP、HR显著高于拔管前5min (P＜0.05)和复合组，其中吸痰拔管时最为显著(P＜0.05)。实验组由于复合硬膜外麻醉，镇痛效果较好，大大减少了疼痛的刺激，仅在吸痰拔管时SBP、HR略有上升(P＜0.05),拔管后5min大致恢复，DBP改变不显著(P＜0.05)。本研究结果与相关的研究报道数据吻合。
综上所述，在气管插管全身麻醉下手术患者的治疗中，全身麻醉复合硬膜外阻滞对围拔管期心血管反应的出现有着较高的预防作用，值得进一步的推广。
参考文献
[1]帅敏, 朱建伟, 马利林,等. 快速康复护理模式对腹腔镜下结肠癌手术患者胃肠功能恢复的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2015(7):849-851.
[2]袁兰蓉, 古明锋. 快速康复护理对胃肠道手术患者胃肠功能恢复的效果观察[J]. 中国社区医师, 2015(11):117-118.
[3]帅敏, 朱建伟, 马利林,等. 快速康复护理模式对腹腔镜下结肠癌手术患者胃肠功能恢复的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2015(7):849-851.
论文作者:王硕
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/12
标签：心血管论文; 实验组论文; 患者论文; 全身论文; 气管论文; 两组论文; 心率论文; 《医师在线》2017年12月上第23期论文;