吴红
（云南省景东县中医医院内科 云南 景东 676200）
【摘要】 目的：分析研究急性ST段抬高型心肌梗塞患者通过尿激酶联合氯吡格雷阿司匹林进行治疗的方法以及治疗效果，为临床提供依据。方法：选取2014年2月到2015年2月急性ST段抬高型心肌梗塞患者资料68例实施回顾性分析，将68例患者随机分为两组，观察组34例，对照组34例，对照组患者通过阿司匹林联合尿激酶溶栓治疗，观察组患者在对照组基础之上加用氯吡格雷进行治疗，比较两组患者治疗效果，将结果进行统计学分析。结果：观察组患者中完全STR患者占总数的64.71%，对照组为44.12%，两组比较存在显著的差异（P＜0.05），具有统计学意义；观察组患者没有显著STR患者占总数的8.82%，对照组为23.53%，两组比较存在明显的差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论：针对急性ST段抬高型心肌梗塞患者通过尿激酶联合氯吡格雷以及阿司匹林进行治疗效果明显，应该在临床中大力推广使用。
【关键词】 急性ST段抬高型心肌梗塞；尿激酶；氯吡格雷；阿司匹林
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0164-02
急性心肌梗死主要是因为冠状动脉粥样硬化引起的血栓形成导致的冠状动脉堵塞，患者部分心肌细胞失去血液供应出现坏死的病症，患者表现为气喘、急性循环功能障碍、胸痛、胸闷等，患者大部分发病比较急，病情相对比较复杂，对于患者的生命安全产生威胁[1]。急性ST段抬高型心肌梗塞属于急性心肌梗死中非常严重的一类，存在再发心肌梗死以及死亡的危险，在临床治疗工作中难度比较大。本文选取急性ST段抬高型心肌梗塞患者资料68例实施回顾性分析，将68例患者随机分为两组，观察组34例，对照组34例，对照组患者通过阿司匹林联合尿激酶溶栓治疗，观察组患者在对照组基础之上加用氯吡格雷进行治疗，比较两组患者治疗效果，现将具体报告汇报如下。
1.资料和方法
1.1 基本资料
选取2014年2月到2015年2月急性ST段抬高型心肌梗塞患者资料68例实施回顾性分析，将68例患者随机分为两组，观察组34例，对照组34例；对照组患者中男性患者20例，女性患者14例，患者的年龄区间在33～71岁之间，平均52.8±3.9岁，其中下壁心肌梗死患者12例，前壁心肌梗死患者16例，其它部位心肌梗死患者6例；观察组患者中男性患者22例，女性患者12例，患者的年龄区间在33～75岁之间，平均54.6±3.1岁，其中下壁心肌梗死患者11例，前壁心肌梗死患者19例，其它部位心肌梗死患者4例；尿激酶溶栓治疗的禁忌症：14天内存在活动性出血，做过手术、心肺复苏、活体组织检查、不能够进行压迫血管穿刺和外伤患者；存在出血性脑卒中病史患者；对于扩容以及血管加压药没有反应的休克；妊娠、左房室瓣病变伴随房颤、细菌性心内膜炎以及高度怀疑左心腔内存在血栓患者；出血性疾病或是存在出血倾向、严重肝肾功能障碍患者；糖尿病合并视网膜病变患者；意识障碍患者；低纤维蛋白原血症患者。溶栓治疗6小时时间窗：一项对几项大规模rtPA溶栓试验汇总显示，6小时内溶栓治疗有效，患者脑出血发生率相比3小时略高，研究人员按照MRI上记录针对发病后3小时到6小时卒中患者进行溶栓治疗是非常有益的，患者颅内出血率以及死亡率没有升高。观察组和对照组患者基本资料比较没有明显的区别（P＞0.05），能够实施比较。
1.2 方法
所有患者在入院之后马上检查18导联心电图，血常规、尿常规，出血时间、凝血时间，电解质以及心肌酶等，对照组34例患者在入院之后进行常规阿司匹林治疗，再次基础之上通过尿激酶进行溶栓治疗；观察组34例患者在对照组基础之上加用氯吡格雷进行治疗；患者第一天口服阿司匹林0.3g，第二天开始每天0.1g，直到治疗结束；尿激酶通过静脉滴注方式，每天滴注30分钟，剂量为150万U；给予患者口服氯吡格雷，第一天剂量为300mg，第二天开始剂量为75mg，直到治疗结束；所有患者全部通过低分子肝素（克赛）进行抗凝治疗，剂量为1mg/kg，每间隔12小时1次，按照患者的具体情况，给予其利尿剂以及β受体阻断剂治疗，所有患者全部治疗5天。
1.3 评价标准
患者连续导联ST段抬高总和回落差大于70%，则为完全性ST段回落；患者连续导联ST段抬高总和回落差在30%到70%之间，则为部分性ST段回落；患者连续导联ST段抬高总和回落差小于30%，则为没有明显ST段回落。记录患者梗死后心绞痛以及再发心肌梗死等因素引起的死亡，将梗死后心绞痛以及再发心肌梗死和死亡总和看作复合终点。
1.4 统计学处理
采用SPSS22.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。将P＜0.05看作差异具有统计学意义。
2.结果
观察组患者中完全STR患者占总数的64.71%，对照组为44.12%，两组比较存在显著的差异（P＜0.05），具有统计学意义；观察组患者没有显著STR患者占总数的8.82%，对照组为23.53%，两组比较存在明显的差异（P＜0.05），具有统计学意义，详细数值见表1；观察组和对照组患者近期治疗效果见表2，观察组患者梗死后心绞痛、死亡以及复合终点发生几率显著低于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义。
3.讨论
急性ST段抬高型心肌梗塞发病机制主要为不稳定斑块破裂，血管内膜下基质胶原出现暴露，导致血小板粘附、聚集以及激活，产生凝血酶，出现富含血小板的血栓，造成冠状动脉急性闭塞，及时为患者使用溶栓剂能够将已经闭塞的冠状动脉再通，挽救患者缺血心肌，降低梗塞的范围，保护患者心脏功能并且减少病死率，很多文献研究显示，血小板能够直接被溶栓剂激活，所以在患者溶栓早期实施抗血小板以及抗凝治疗能够持续发挥溶栓效果，降低残余血栓，避免再次梗塞。氯吡格雷属于一类噻吩吡啶类药物，作用机制和抑制二磷酸腺苷血小板聚集相关，此类药物在患者体内吸收之后，能够作用在血小板，对二磷酸腺苷和血小板结合并且激活，发挥抑制血小板聚集的效果，另外，氯吡格雷对于血小板活性提高也存在抑制效果[2]。通过对本文患者的分组研究显示，观察组患者心电图ST段抬高回落显著优于对照组，观察组患者梗死后心绞痛、死亡以及复合终点发生几率显著低于对照组患者，由此可见，针对急性ST段抬高型心肌梗塞患者通过尿激酶联合氯吡格雷、阿司匹林进行治疗效果明显，具有临床推广价值。
【参考文献】
[1] 尹蔚芳,车京津,周长钰等.血清肌钙蛋白I轻度升高在初诊为非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者中的临床意义[J].中华临床医师杂志(电子版). 2013，11(23)：1003-1004.
[2] 覃学美,曹保卫,覃自强.氯吡格雷联合阿司匹林和尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效研究[J].中国全科医学. 2010，7(08)：96-97.
论文作者:吴红
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/25
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