宫辉 内蒙古兴安盟人民医院 内蒙古 乌兰浩特 137400
[摘要]目的 创伤性休克是由于创伤引起疼痛伴有失血、失液、低血容量的一系列症候群，是一类极为常见的急危综合症。对病人实施早期急救护理，快速有效的抢救休克病人生命及预后有重要意义。方法 对本组 156例多发性创伤病人迅速采取一听、二看、三模、四测压的方法，快速开通2~3条静脉输液通道，补充血容量、控制出血、监测生命体征。结果 使 153例患者得到了积极抗休克治疗，收缩压在30分种内均升高4Kpa（30mm/Hg）后转入手术室或专科治疗。其中3例合并严重胸外伤抢救无效死亡。 结论 在创伤性休克急救护理中强调时间概念，即在医师到达前主动实施初步的抢救措施。按科学、规范的急救护理程序，采取相应的急救措施。按科学、规范的急救护理程序，采取相应的急救措施可提高抢救成功率。
[关键词] 创伤性休克 急救护理
随着社会的日益频繁发展，社区居民中的意外伤亡事故日益增多，创伤性、失血性患者日渐增多，其创伤范围广、失血多、器官生理功能紊乱严重，病情变化快，多因大出血、休克而死亡。创伤性休克是指机体遭受到严重创伤的刺激和组织损害，通过“血管一神经”反射所引起的以微循环障碍为特征的急性循环功能不全，以及由此导致组织器官血流灌注不足、缺氧和内腑损害的综合症。重症创伤性休克如果抢救不当，常导致严重伤残或死亡，严重威胁患者生命和生存质量，因此创伤性休克的救治仍是必须加以重视的问题[1]。
临床资料
我院自2003年1月—2006年1月共抢救156例外伤休克患者。其中男性101例，女性55例；年龄最大80岁，最小3岁，骨折92例，软组织损伤42例，血管神经（损伤）断裂22例，休克程度：轻度24例，中度77例，重度55例。结果156例病人经急救153例恢复正常，死亡3例，成功率位98%。
急救护理
创伤较重的病人大多会出现伤情复杂、失血量大、病情严重，及时发现休克的早期征象，如患者出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、心率增快、脉搏细弱、神志淡漠、烦躁不安、反应迟钝、意识模糊等征象时，应立即报告医生并做好抢救休克的一切准备，避免搬运或刺激而加重休克甚至延误抢救时机。
1.保持呼吸通畅、维持有效通气、及时充分给氧：严重创伤时都常常伴有呼吸道梗阻，导致窒息。护士可用耳听伤员的呼吸道，了解有无通气不良，观察口唇、颜面、甲床有无苍白或紫绀，摸大动脉是否有波动、观察皮肤的温度、湿度，胸廓运动是否对称。如发现患者呼吸时发出高尖的喉鸣音时，应有预见性地警惕气道的不完全性梗阻，应迅速清理口咽部的分泌物、呕吐物、血凝块等，牵出后坠的舌头或托起下颌，置伤员于患侧卧位，或头转向一侧。以保持呼吸道通畅：患者口唇苍白或紫绀，及时给予面罩吸氧，氧流量2~4/min为宜，以保证脑组织有充分的血氧供应：肢端冰冷或皮肤花纹出现等说明循环不良，则提示有DIC的可能，应立即与医生联系[2]：如果胸廓运动微弱或消失时，应警惕开放性或张力性气胸，此时应迅速用厚层无菌敷料、毛巾等严密封闭开放气胸，变开放性气胸为封闭性气胸。班有多根多处肋骨骨折所致的反常呼吸时可用棉垫加压包扎，使胸壁固定。有张力性气胸、呼吸困难、气管明显向健侧移位者，紧急处理应迅速于患侧胸壁第2肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减压[2]。并及时观察。
2.迅速建立静脉通道，保证扩容于及时用药：抢救休克的病人首要措施是补充血容量。休克症状不典型者，休克早期反应不出危险情况，很容易延误病情，护士应有预见性地对休克早期患者实施有效的护理，根据休克程度建立2~3条静脉通道，可采用16~20号套管针，输液的部位应选择上肢表浅、较粗的大血管和颈外静脉。为了保证输液、输血的需要，迅速恢复有效的循环血量。我们在静脉输液时考虑选择[3]：（1）严重创伤用上肢肘部的正中静脉、头静脉及颈外静脉，以免输出液体从腹部或下肢血管损伤处流入腹腔或体外。（2）头部、上肢或胸部外伤选择下肢的大隐静脉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若静脉穿刺困难时应立即行静脉切开或锁骨下置管，以保证液体的输入量，在静脉穿刺成功的同时，留取尿标本、查血常规、配血型及必要血液检验，为输血、手术做准备。一条做扩容：给予生理盐液，以备输血或输平衡液，既能扩张细胞外液又能兼补血容量和电解质，降低胜功能衰竭的发生的特点，还可输一定血安定、缩合葡萄糖或706代血浆等胶体溶液，用于维持胶体渗透压、扩容、疏通循环、增加心肌收缩力等，起到抗休克的作用：另一条则为及时输入各种抢救药品，达到增加有效循环量的目的。在大量输液的同时，应监测中心静脉压，若中心静脉压＞1.47（15cmH2O）提示血容量过多或心脏排血量明显减少有发生肺水肿的危险。应立即减少输血、输液量，并及时报告医生，酌情考虑快速使用洋地黄制剂等措施。当中心静脉压＜0.49KPa时，提示血容量不足，应快速补充血容量，以加快输液速度。如有特殊需要应建立第三条通道。
3.体位：休克早期头部应垫以薄枕，以利其呼吸接近生理状态，严重休克应取去枕平卧位或头部和躯干部抬高10~20度与褪抬高20~30度的休克体位交替使用，以减轻呼吸时的负担、增加回心学量和防止脑水肿的发生。出血患者除下体损伤外应止血后抬高，尽量减少搬动。
4.积极排除一切导致创伤性休克的因素：立即止血、止痛或清除出血、疼痛的病因等导致创伤性休克的因素。若患者持续出血，除急速补充血容量外，应尽快加压包扎止血、固定伤肢，四肢动脉出血按解剖部位扎止血带[3]。待休克纠正后再行彻底的止血措施。如肝、脾破裂，要在积极输液、输血、补充血容量得到同时做好手术准备，以尽快手术止血。对软组织挤压伤等严重影响循环和神经功能者，以尽快手术止血。对软组织挤压伤等严重影响循环和神经功能，可切开减压，以到达止血、止痛的作用。对疼痛引起的休克仅次于大出血，应及时处理，诊断清楚后一般肌肉注射度冷丁50~100mg，但对病因不明及合并有呼吸困难者禁用。要从根本上消除导致休克的因素。
5.严密观察病情，及时详细的记录病情变化：
（1）意识 休克早期，机体代偿功能尚好，病人神志一般清楚，精神多紧张或烦躁，同时可伴焦虑；随着休克的加重，机体进入失代偿期，病人脑组织供血逐渐减少，缺氧加重，此时可出现表情淡漠、意识模糊、感觉迟钝、对疼痛刺激多不敏感等；如果休克程度继续加深，则患者意识障碍进一步加重，可导致昏迷，在此过程中需细致地观察患者的病情变化需设专人护理，必要时加床挡以防发生意外。
（2）尿量 观察患者肾功能情况，注意尿量、尿色急尿比重，给予留置导尿，每小时测尿的比重一次；创伤性休克初期失血过多由于机体具有代偿作用，全身的血液会重新调整，以保证重要·脏器的功能；如心、脑、肾等。由于肾脏血流尚可，尿量可无明显变化，但如果出血未得到彻底处理，肾脏血液灌流会迅速减少。成人每小时尿量少于25ml，说明有效循环不足，提示有早期休克，需加快输液速度、如经急救治疗后每小时尿量超过30ml，这是提示休克缓解的一个重要指标。如尿比重长期低于1.015，表示肾功能障碍，应及时于医生联系，采取相应的救治措施。
（3）密切观察生命体征：休克初期，脉搏加快，由于代偿性血管收缩，血压可保持或接近正常；休克晚期，随病情加重，脉搏先细速，续而缓慢，甚至摸不到。应15~30分钟测量生命体征一次，严重创伤性休克患者常为多个脏器损伤，病情重，生命体征变化快，护士应尽可能早地给伤者接上心电监护仪等，根据病情需要对心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度、中心静脉压、肺毛细血管楔压等分别进行监测，并详细记录抢救过程中的各种抢救措施。
休克病人体温一般偏低，应给予保温，避免寒冷，以免加重休克。当病人体温过低时，保持室温不低于20度或给病人增加被服。但不要在体表加温或使用热水袋、热水瓶等，因为局部加温使皮肤血管扩张，破坏机体的调节机制，减少了生命器官的血液供应。如病人突然体温升高，表示有其他感染，要及时报告医生。
大部分休克病人均伴有呼吸频率及幅度代偿增加，当出现呼吸加深加快或变浅不规则，并出现鼻翼煽动，提示病情恶化应严密观察并及时处理。必要时建立人工气道。
结果
经过几积极救治，156例病人，其中153例恢复正常，死亡3例，抢救成功率为98%。结果表明创伤性休克急救护理强调时间观念，按科学、规范的急救护理程序，采取相应的急救措施可提高抢救成功率。
护理体会
护理上必须做到：（1）要有预见性。创伤性休克患者病情变化快，护士不能单纯被动地按医嘱处置，而通过对创伤患者的伤情进行观察、评估、预见病情的动态变化，主动采取相应的护理措施。（2）要有时间性。为赢得创伤患者急救“黄金1小时”的时间，护士必须不断地提高急救意识，建立快速反应的抢救机制，从而是自己逐渐成为动作敏捷、观察能力强、急救技能高的护士。（3）要有整体性。创伤急救的院前、急诊科、监护病房3个部分的紧密相连，构成了创伤急救的基本护理工作程序，提高创伤性休克的抢救成功率。
小结
在抢救创伤休克时，要体现一急、二抢救、三观察的原则。护理人员要有较高的专业素质和高度的责任感。做到快速、准确、果断、全面地给伤员按科学、规范的急救护理程序有效的救护。尽早实施手术治疗，彻底止血，积极扩容，补充电解质，维持酸碱平衡，纠正休克症状，同时还要预防其他并发症，是病人转危为安，提高抢救成功率。
参考文献
[1]王正国，21世纪的创伤研究.中华创伤杂志，2001,17（1）：5
[2]周秀华主编.急救护理学.北京：北京.人民卫生出版社.2001.84~100
[3]北京医学院人体解剖教研组主编.正常人体解刨学.北京：人民卫生出版社462.3
论文作者:宫辉
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/16
标签：休克论文; 创伤论文; 患者论文; 静脉论文; 病情论文; 病人论文; 性休克论文; 《名医》（学术版）2016年第2期论文;