浙江省长兴县人民医院 1.呼吸科2.放射科3.B超室 浙江长兴 313100
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者多因咳、痰、喘症状加重来医院就诊，即慢性阻塞性肺疾病急性加重（AE-COPD），是基层医院呼吸科收住的主要病种之一。咳嗽是其最常见的症状，剧烈咳嗽时可导致气胸、纵膈气肿、肋骨骨折、晕厥。2012年10月至2015年4月收住慢性阻塞性肺疾病急性加重病人中出现咳嗽导致自发性腹壁血肿2例，现将2例患者资料进行回顾性分析：
1、临床资料
2012年10月至2015年4月收住慢性阻塞性肺病急性加重患者中共诊断2例自发性腹壁血肿，其中男性1例，女性1例，男76岁，女82岁，平均79岁。近期使用抗凝药物1例；2例血肿均发生在右侧腹壁，有明显压痛，未查及反跳痛，男性患者在麦氏点处，可见包块，血肿大小4cm×5cm，B超提示腹壁肌肉间液性暗区，B超定位下穿刺可见不凝血；女性患者血肿位于侧腹壁处，未及明显包块，腹部CT提示腹壁血肿，第2天血肿处皮肤淤紫。1例均曾误诊为急性阑尾炎。
对原发病采取积极抗感染、平喘、祛痰及加强镇咳治疗，停用抗凝药物。2例患者生命体征稳定，均行保守治疗，予卧床、局部冷敷、加压包扎、应用止血剂、补液，并使用Vit K1拮抗抗凝剂。保守治疗效果佳，保守治疗过程中未发生再次出血，无血肿感染。2例患者均好转出院。
2、讨论
自发性腹壁血肿少见，慢性阻塞性肺疾病急性加重致自发性腹壁血肿更加少见，可以认为是有多种因素引起，老年患者肌肉萎缩、血管弹性减退、皮下脂肪消耗，慢性阻塞性肺疾病患者长期肌肉组织缺氧，剧烈咳嗽使肌肉突然剧烈收缩而断裂和（或）血管破裂导致血肿产生[1]。按发生部位可划分为：1、腹直肌鞘血肿；2、侧腹壁血肿。前者因有腹直肌鞘膜包裹，血肿可形成局部包块，血肿范围多不大，疼痛及压痛更为剧烈。后者因组织间隙大，血肿可广泛，多不形成包块，压痛不如前者剧烈，出血量较前者多，甚至出现休克，需急诊手术。自发性腹壁血肿的诊断需要详细的询问病史、谨慎的体格检查、严谨的查阅现使用药物，采用合适的辅助检查。Carkman等认为，腹壁血肿B超诊断的敏感性70-90%，腹部CT是金标准，在排除腹腔内疾病中具有优势，诊断的敏感性、特异性为100%[2]。穿刺是对B超的有力补充。此2例患者的确诊均有赖于B超及CT检查，在临床上考虑自发性腹壁出血时因及时进行B超和（或）CT检查，必要时采取血肿穿刺进行佐证[3]。
2例患者血肿较为局限，生命体征稳定，没有再次出血，保守治疗效果好。血肿存在时可对出血部位有压迫止血作用，没有必要对血肿进行引流。血肿内持续出血出现生命体征不稳定或者继发感染时应及早手术，结扎血管，充分引流[4]。应用有效的检查手段对腹壁自发性血肿的早诊断是可以实现的，综合考虑患者病情，控制原发病的基础上选择合适的治疗方案是治疗成败的关键。
参考文献：
[1]马宏光，姚力量.腹直肌鞘血肿的误诊与诊断.腹部外科，1999，12：159-160.
[2]Carkman S，Ozben V，Zengin K，et al.Spontaneous rectus sheath hematoma：an analysis of 15 cases[J].Ulus Travma Acil Cerrahi Derg.2010，16：532-536.
[3]全燕，夏前明.咳嗽致腹部血肿1例报告.西南国防西药，2006，6：714-715.
[4]Ioannidis O，Paraskevas G，Kotronis A，et al.Surgical management of severe spontaneous hemorrhage of the abdominal wall complicating acenocoumarol treament[J].Acta Medica（Hradec Kralove），2012，55：47-49.
论文作者:宋国强1,陈飞1,周雪锋1,吴英哲2,吴俊伟 3
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/27
标签：血肿论文; 腹壁论文; 自发性论文; 患者论文; 剧烈论文; 疾病论文; 压痛论文; 《健康世界》2015年15期论文;