王宁 王芳
（1内蒙古医科大学一附院 2内蒙古精神卫生中心 内蒙古呼和浩特 010000）
【摘要】目的：探讨手术室工作环境对护士的职业危害及防护措施。方法：通过临床观察和分析，认识到手术室护士长期工作在受空气污染、生物感染、电离辐射、心理危害的环境中，采用了加强室内空气流通，避免生物感染、避免电离辐射、防止身体疲劳等一系列防范措施。结果：增强了手术室护士的自身保护意识，对人们的健康素质有了很大提高，减少了环境污染。结论：减少或消除造成职业危害的各种因素是防范措施的关键。
【关键词】手术室；职业危害；防护措施
【中图分类号】R135【文献标识码】A
随着现代医学的发展和医疗技术的不断提高，新的化学物质及高科技技术在临床上的广泛应用，各种手术的普遍开展，举世瞩目的艾滋病病例的增多，以及各种特殊感染病例的增多都给我们的临床带来了挑战，工作量加重，工作节奏加快，致使手术室护士长期工作在空气污染，心理危害的环境里，她们的健康会受到不同程度的影响，这已引起人们的关注。本文就此方面的问题作一初探，并提出一些防护措施。
一、手术室护士职业危害的种类
1.生物感染因素。由于手术室特殊的工作环境，手术室护士直接接触患者的血液、分泌物、呕吐物等，受感染的机率很高。如针刺损伤是最常见的职业暴露，其危害不仅限于针刺损伤的本身，还可传播疾病，易感染乙肝，梅毒病毒，尤其是目前尚无特效的人类免疫缺陷病毒，肿瘤的种植生长和败血症发生的危害。
2.电离辐射因素。随着科学技术的发展，手术中摄片及电透直视下手术的不断开展，手术室护士接触射线的机会较多。据有关文献报道，少量多次接触放射线，可因蓄积作用致癌或使胎儿畸形。
3.空气污染因素。空气污染包括化学消毒剂的挥发，高频电刀使用时散发出的气味及全身麻醉药物在空气中的弥散。甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氧都是手术室常用的挥发性化学灭菌剂。它们用于手术室的消毒、浸泡标本、器械消毒等。均为刺激性物质，对皮肤粘膜，上呼吸道有刺激作用。进行腹腔镜手术时使用的二氧化碳，二氧化碳弥散，室内二氧化碳浓度达到时，空气状况开始恶化，出现不良气味。一次性医疗用品的广泛应用，环氧乙烷气体的消毒也越来越多。空气污染是极微量，它们长期低剂量存在于手术室，通过皮肤，呼吸道而进入人体及其他生物，以化学污染物对人群健康危害最大。空气污染物的损害效应决定于它的特征，化学结构，浓度和人体接触的时间，而大气中经常是多种有害物质的混合性污染，这时最常见的是有害物质的毒性相加现象，低浓度的污染物质长期地作用于人体会产生慢性的远期效应，这种效应往往不易被人注意，而且难以鉴别。手术室内空气污染有特殊的一面，与麻醉方法、麻醉机的防漏质量、麻醉持续时间及室内有无通风设备，手术器械、仪器使用、消毒剂浓度有效时间和使用方法有关。不论何种污染物，在同一时间内与污染源、排放量、污染程度均成正比，污染物在手术间内每个角落的污染环境的综合时限不相同。麻醉师在麻醉机旁，与从气囊及病人呼出的残余麻醉气体接触机会多，手术医师使用高频电刀机会较多，与高频电刀使用时由皮肤或组织电灼散发出的气味接触多，器械护士接触甲醛、戊二醛的机会较多。
4.身体和心理因素。手术室工作的医护人员的心理危害主要是精神紧张，压力感所致。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆他们长期处于工作繁重，强度大，思想高度集中、精神过度紧张、工作不定时，经常要抢救处理一些危重病人，加班加点的环境中，工作性质是细致的脑力与体力劳动相结合的工作。工作人员易患溃疡病、心脏病、偏头痛病、下肢静脉曲张、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝胆病等。同时也会产生不良的心理状态，如精神紧张、焦虑烦燥等。
二、防护措施
1.生物感染危害防护：为了避免生物感染，术前必须了解病人的病史，肝功、两对半，丙肝，梅毒抗体，艾滋病抗体的检查，针对结果做出应对是很重要的预防措施。对阳性患者要提前做好预防准备，以免造成不必要的损伤。手套如有破损，立即重新更换消毒手套，避免直接接触病人的血液、分泌物。皮肤如被锐器损伤，立即挤出伤口血液，从近心端向远心端方向挤血，然后用碘酊和乙醇消毒或碘伏处理伤口。必要时行外科伤口处理并进行血源性传播疾病检查和随访。而且在刺伤后24小时内抽血化验，必要时同时抽取患者血进行对比。被乙肝病人污染的针头刺伤后立即注射乙型病毒性肝炎免疫高价球蛋白，按1个月，3个月，6个月接种乙型病毒性肝炎疫苗。被艾滋病阳性患者血液，体液污染的锐器所伤后除抽血比对定期复查，同时口服拉米夫定每日一片。通知医务处，院内感染科及时进行登记，上报，随访等。术前巡回护士配制84消毒液或含氯消毒剂，手速消剂等盛于专用容器中，置于手术间，以使麻醉医生、巡回护士在给病人操作前后随时洗手，手术间门口铺一块用84消毒液或含氯消毒剂浸透的包布，消毒进出手术间的工作人员鞋底及设备或平车车轮，以减少因工作人员进出造成的交叉感染。
2.电离辐射危害防护：电离辐射要尽量避免×线照射，安排手术时尽量放在有铅板的手术间内，在无法出手术间时尽量使身体不进入直射线中，使用铅门隔档。妊娠期禁止与×线接触。
3.空气污染危害防护：如是开放手术间，要加强室内流通，定时开窗换气添置空调设备，完善排污系统，并对工作人员采取有效的防范措施。层流手术间要开启空调，手术开始前及结束后进行手术间换气，还可使麻醉废气直接排到手术间外。对接触麻醉剂的医护人员，在使用吸入性麻醉药物时，如安氟醚、异氟醚、笑气等，现配现用，长期接触可造成肝肾病变，当对患者进行吸入性麻醉时，药液不可避免地会散发在手术间的空气中，无意中又形成一种空气污染。药液散发的多少与空气暴露的时间、麻醉机的密闭程度成正比。在对病员进行麻醉时，应进行检查麻醉机是否密闭，以减少空气中的药液浓度，减轻污染。消毒剂浓度要配制准确，现配现用，改变用量越多，消毒效果越好的错误概念，以减少不必要的浪费和对人体的危害，减少交叉感染的机会，操作前后正确洗手，严格无菌振作。手术后对器械、污水、房间处理，严格按规章制度执行，如设有专用浸泡污敷料水池等设施进行终末消毒处理，以免污染周围环境。
4.身体和心理危害防护:防止身体疲劳，工作人员除了有过硬的业务素质要求外，还要学会调节自己的情绪、矫正一般职业性紧张预防过久站立及走动产生的危害，设法改善站立和走动的强制体位，注意保持良好的操作姿势和习惯。避免长时间站立，如无可避免，可穿弹力袜或站立时双腿轮换转移重心。劳逸结合，适当休息。也可以听听轻音乐，舒缓紧张烦躁心情。心理学研究证明，不良的心理状态，如精神紧张、焦虑、烦燥等对最佳水平的发挥影响很大。因此，必须加强锻炼加强自身修养，使自己重视加强心理素质的锻炼，使自己保持精力旺盛，精神集中，心情愉快，处于最佳心理状态，对发挥最佳运转水平起到重要作用。加强身体的锻炼，健康的身体是为病人提供优质服务的基础。尽量按时吃饭，可以排班轮替进餐。
减少或消除造成职业危害的各种因素，增强了手术室护士的自身保护意识，对人们的健康素质有了很大提高，减少了环境污染，是防范措施的关键。
参考文献
[1]刘俊杰，现代麻醉学。北京：人民卫生出版社出版。
[2]徐翠霞，手术室消毒灭菌的改进。四川：临床医学新进展。
[3]张师前，护士的职业危害及预防。护士进修杂志。
论文作者:王宁 王芳
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/11
标签：手术室论文; 手术论文; 护士论文; 空气污染论文; 防护论文; 消毒剂论文; 工作论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿论文;