王香1 赵立明2
（1大庆市萨尔图区疾病预防控制中心 黑龙江 大庆 163311）
（2大庆油田总医院麻醉科 黑龙江 大庆 163311）
【摘要】 目的：探讨应用异丙酚镇静对小儿全麻诱导插管的影响。方法：选择自2012年10月—2014年12月在大庆油田总医院院行手术治疗且均需全麻、插管患儿60例。其中对照组30例，采用咪达唑仑、瑞芬太尼、维库溴铵静脉麻醉，观察组30例，采用异丙酚、咪达唑仑、瑞芬太尼、维库溴铵静脉麻醉。记录两组患儿插管的顺畅程度。结果：观察组插管顺畅66.7%、较顺畅26.7%、不顺畅6.67%，优于对照组插管顺畅40.0%、较顺畅33.3%、不顺畅26.7%（P＜0.05）。结论：采用异丙酚、咪达唑仑、瑞芬太尼、维库溴铵全麻诱导插管时的小儿血流动力学变化平稳，插管操作更为顺畅。
【关键词】全麻；小儿；插管；异丙酚
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0155-02
小儿手术常选择全麻方式，但全麻诱导插管常可引起剧烈应激反应造成患者的血流动力学剧烈变化，并造成去甲肾上腺素、皮质醇及血糖的升高[1]。故探索合理的麻醉药物配伍为降低气管插管带来的应激反应之一。我院在小儿全麻诱导插管时采用异丙酚镇静，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院自2012年10月—2014年4月在我院行手术治疗且均需全麻、插管患儿60例，随机分为两组。对照组30例，男21例，女9例，年龄1～14岁，平均年龄（4.6±3.1）岁，体重（24.8±5.8）kg，腹部手术14例，四肢手术11例，其他手术5例，ASA分级Ⅰ级26例，Ⅱ级4例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组30例，男23例，女7例，年龄1～14岁，平均年龄（4.8±3.5）岁，体重（25.6±6.3）kg，腹部手术16例，四肢手术10例，其他手术4例，ASA分级Ⅰ级27例，Ⅱ级3例。术前行血、尿常规，肝、肾功能，凝血功能等检查及药物皮试，排除手术及麻醉禁忌。
1.2 治疗方法
患儿术前30min给予硫酸阿托品注射液（2ml：1mg，哈药集团三精制药股份有限公司生产，国药准字H23021177）0.01mg/kg肌肉注射，入手术室时建立静脉通道，给予心电监护及面罩吸氧。观察组依次静脉注射咪达唑仑注射液（2ml：10mg，宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20067041）0.05mg/kg、丙泊酚注射液（别名“异丙酚”，50ml：500mg，广东嘉博制药有限公司生产，国药准字H20051842）3mg/kg、注射用维库溴铵（4mg，重庆药友制药有限责任公司生产，国药准字H20084548）0.1mg/kg、瑞芬太尼（2mg，国药集团工业有限公司廊坊分公司生产，国药准字H20123421）1μg/kg；对照组静脉注射次序同观察组，但不给予静脉注射异丙酚。插管在完成麻醉3min后进行。
1.3 插管评价标准
插管顺畅为下颌完全松弛，声带开放，插管容易且插管时无咳嗽和肢体活动；插管较顺畅为下颌有轻微张力，声带运动，插管较容易，插管时有轻微咳嗽和肢体活动；插管不顺畅为下颌肌肉紧张、声带关闭，插管难或追加肌松剂才能进行，插管时伴有明显的咳嗽和肢体运动。
1.4 统计学方法
使用SPSS18．0统计软件进行分析。计量资料以 (x-±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 插管顺畅结果
观察组插管顺畅66.7%（20/30），较顺畅26.7%（8/30），不顺畅6.67%（2/30）。对照组插管顺畅40.0%（12/30），较顺畅33.3%（10/30），不顺畅26.7%（8/30）。观察组插管顺畅明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
异丙酚学名“丙泊酚”，可通过激动中枢GABA受体、降低兴奋性递质、抑制突触兴奋而发挥镇静作用[2]，不同剂量或不同持续时间丙泊酚输注对肝脏能量代谢影响不明显[3]，提示其有较高的安全性。异丙酚作为全麻首选药，在成人全麻诱导中最佳剂量为2.0mg/kg[4]。本研究主要对象为小儿，故增加剂量到3.0mg/kg。联合应用时阿片类药物可提高异丙酚17%血药浓度[5]，且瑞芬太尼联合异丙酚术后苏醒快，术后恶心、呕吐等不良反应小[6]。需要指出的是，在小儿全麻诱导插管时还应预备艾司洛尔、麻黄素、乌拉地尔等药物以便应对血流动力学指标的突然改变。总之，采用异丙酚、咪达唑仑、瑞芬太尼、维库溴铵全麻诱导插管时的小儿血流动力学变化平稳，插管操作更为顺畅。
【参考文献】
[1]徐华,李世忠.舒芬太尼与芬太尼对小儿全麻诱导期血流动力学和应激反应的比较[J].临床麻醉学杂志,2011,27(7):638-640.
[2] 袁鹏,王珂,赵民.地佐辛联合丙泊酚预防小儿全麻苏醒期躁动效果观察[J].山东医药,2014,54(42):76-78.
[3] 安丽,高鸿,欧炜等.不同剂量丙泊酚和丙泊酚中/长链脂肪乳对血酮体比率的影响[J].临床麻醉学杂志,2014,30(6):540-542.
[4] 梁桂玲,张玲.不同剂量异丙酚在小儿全麻诱导插管时的临床观察[J].新疆医学,2014,44(4):71-72.
[5] 陈丽辉,袁宝龙,林冠文.不同靶浓度舒芬太尼复合异丙酚对全麻诱导期间血流动力学影响[J].现代医药卫生,2011,27(7):965-966.
[6] 徐华,赵陶丽.瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在患儿扁桃体及腺样体切除术中的应用[J].重庆医学,2011,40(18):1839-1841.
论文作者:王香1, 赵立明2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：全麻论文; 顺畅论文; 芬太尼论文; 诱导论文; 小儿论文; 动力学论文; 手术论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;