朱志刚 唐庭翔 黄 骞 何 苗
江华县人民医院 湖南永州 425500
摘要：目的 分析并探讨甲状腺良恶性病变诊断鉴别中各种CT征象的价值。方法 将2012年5月～2014年12月经病理证实为甲状腺病变的50例患者作为此次研究的对象，其中良性病变组20例，恶性病变组30例，对所有患者的CT征象进行分析。结果 恶性病变组病灶单发、病灶边缘模糊、病灶早期强化、病灶存在局部钙化、颈部淋巴结肿大的患者均显著多于良性组（P＜0.05）。结论 甲状腺癌的CT征象为病灶单发、病灶边缘模糊、病灶早期强化、病灶存在局部钙化、颈部淋巴结肿大等，CT检查在诊断甲状腺病变中具有重要的临床价值。
关键词：甲状腺；CT征象；价值
甲状腺良性、恶性病变存在影像重叠性，对病变程度进行准确的定性较为困难。现将我院50例病理诊断为甲状腺病变的患者作为此次研究的对象，对其影像学特征进行分析研究，以提高疾病诊断的准确性。报道如下。
1．资料和方法
1.1一般资料
将2012年5月～2014年12月经病理证实为甲状腺病变的50例患者作为此次研究的对象，其中良性病变组20例，恶性病变组30例，所有患者在研究前已对研究内容、研究目的有所了解，且表示自愿参与此次研究。
恶性组患者中男13例，女17例，年龄19～73岁，平均年龄（47.39±2.48）岁；乳头状癌患者23例，甲状腺淋巴瘤患者3例，髓样癌患者2例，滤泡癌患者2例。
良性组患者中男10例，女10例，年龄19～73岁，平均年龄（47.36±2.44）岁；结节性甲状腺肿合并腺瘤患者2例，结节性甲状腺肿患者14例，甲状腺炎患者4例
利用统计学软件对两组患者的基本资料进行对比分析，两组患者的各项数据间的P值均大于0.05，这就说明两组患者的基本资料不会影响本次实验结果，可进行分析比较。
1.2方法
仪器为GE生产的Optima多层16排螺旋CT扫描仪。患者的体位为仰卧位，让患者保持放松的状态，不要吞咽。从患者的颅底扫描到胸廓入口水平。首先进行平扫，再给予注射非离子型对比剂后扫描，使用的剂量为60ml，注射的流率控制在每秒3ml。双期增强，扫描延迟动脉期45s、静脉器105s。由两位经验丰富的医师对CT横断面以及多平面重建图像进行分析，观察记录病灶数目、边缘情况、病灶大小、钙化情况、强化类型、有无淋巴结肿大情况。微小钙化为小于或者小于3mm，粗大钙化为大于3mm。肿大为气管食管沟淋巴结的横径为5mm或者以上，其余颈部的淋巴结横径为8cm或者以上。
1.3数据处理
将良性以及恶性组患者的基本资料以及各项研究数据准确的录入SPSS16.0统计学软件，计量资料，例如平均年龄等，使用（??±S）表示，并用t进行检验，计数资料，例如男女比例等，使用百分率（%）表示，行χ2检验。若P小于0.05，代表实验组以及对照组数据间的差异显著，有统计学的意义。
2结果
恶性病变组病灶单发、病灶边缘模糊、病灶早期强化、病灶存在局部钙化、颈部淋巴结肿大的患者均显著多于良性组（P＜0.05）。具体见表1。
3讨论
在CT横断面上，甲状腺呈现倒三角形，边界清晰，密度比其他软组织高且较均匀。有研究表示[1]，甲状腺恶性病变的边缘模糊，侵犯四周，通常伴有钙化、坏死以及淋巴结转移，淋巴结强化比较明显且密度较高，淋巴结内常常会发生钙化并可见囊变。还有学者认为，甲状腺癌特征性表现为微小钙化，尤其是乳头状癌，钙化更加明显。
本研究中，对甲状腺良恶性病变进行CT征象检察，发现甲状腺恶性病变CT征象有下列特点：①多为单发病灶，良性病变中最为常见的是结节性甲状腺肿，因为缺乏碘，导致腺体发生代偿性增生，甲状腺会出现肿大现象。随着疾病的不断发展，患者的甲状腺内会生出多发结节，且多发结节的密度不均，所以，多发病灶在甲状腺良性病变中最为常见。②病灶边缘不清晰。因为肿瘤为浸润性生长，会侵入或者突破包膜，使边界不清楚。有少部分的良性病变病灶的边缘也不清晰，比如甲状腺炎等，在临床诊断中应该注意这一问题。本次研究中，甲状腺癌的CT征象表现为“半岛征”，其他相关文献中也报道有此特征[2]。③病灶在早期就出现强化。通常认为肿瘤血供情况与病变早期强化有一定的关系，而晚期强化则与血管外间隙对比剂容量要以及肿瘤血管通透性有关。结节性甲状腺由多数小滤泡以及扩张滤泡构成，如果扩张滤泡有不明显的强化，则新生滤泡强化显著、血供丰富，结节通常伴有坏死、钙化、囊变、出血等，因此，强化的方式较多。相关文献指出[3]，甲状腺炎以及结节性甲状腺肿等良性病变动脉期强化多低于静脉期强化，甲状腺癌动脉期强化多于静脉期强化。④病灶钙化率高。甲状腺良恶性病变均会出现钙化灶，良性病变病灶钙化通常是血肿、炎症吸收机化后，纤维隔带钙化或者结节壁钙化形成，恶性病变钙化是由于癌细胞生长快，纤维组织以及肿瘤血管增生导致的。⑤颈部淋巴结肿大。文献指出[4]：甲状腺癌淋巴结转移机率为50%至75%，而良性病变中仅为8.3%。甲状腺淋巴结的转移部位包括气管食管沟、甲状腺周围、颈内静脉连以及颈后三角区。转移的淋巴结具有较高的密度，强化较为明显，可看见钙化斑、囊变以及囊内乳头状结节。
综上，在诊断甲状腺病变时，要将病灶数目、密度、强化方式、有无钙化以及颈部淋巴结等多种CT征象进行综合考虑，以提高甲状腺病变的诊断准确率。
参考文献：
[1]王国杰，张永裕，郑丽朝等.甲状腺良恶性病变鉴别诊断中各种 CT 征象的价值[J].山东医药，2014，（10）：59-60.
[2]韩志江.钙化征在超声及CT鉴别甲状腺良恶性结节中的价值[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（9）：648-650.
[3]张毅，刘伟，杨军等.甲状腺良恶性结节包膜的CT表现及其诊断价值研究[J].中国全科医学，2014，16（30）：3645-3648.
[4]韩松岩.CT征象对于甲状腺结节良恶性判定的鉴别意义[J].中国农村卫生，2015，08（4）：50-50.
论文作者:朱志刚,唐庭翔,黄骞,何苗
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/20
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