（湖南省邵东县人民医院 湖南邵阳 422800）
摘要：目的 观察分析新型隐球菌型脑膜炎的护理效果。方法 选取在2016年1月—2016年12月期间我院收取的15例新型隐球菌型脑膜炎患者，对其进行全面细致的护理措施，对护理的方法及效果进行详细的阐述。结果 本次研究中15例患者中，6例患者经过相关治疗后治愈出院40.00%（6/15），5例患者经过治疗后均好转出院33.33%（5/16），3例患者经过治疗后病情无缓解20.00%（3/15），另外1例患者因突发脑疝死亡6.67%（1/15）。结论 治疗期间对患者的做好颅内压的预防和护理，药物护理，脑穿刺引流护理，以及饮食护理和心理护理可以提高治疗效果。
关键词：新型；隐球菌型；脑膜炎；护理；观察
新型隐球菌型脑膜炎为中枢神经被直接侵犯后的形式，而隐球菌的传播途径为呼吸传播，通过呼吸后该种细菌进入血液循环系统并逐渐感染中枢神经系统，临床上主要临床特征为：恶心、头痛、呕吐、高热等脑膜刺激症状，同时伴有颅内压增高的情况，甚至会发生脑疝，由于病情的不断发展，使患者发生剧烈且频繁性头痛，由于该种疾病属于急性或慢性疾病，较容易发生恶性肿瘤或自身免疫性疾病，任何年龄段均可发病，且发病率呈逐年增长态势，由于该病具全身消耗性的特点，致使患者免疫水平不断下降，死亡率高达50%以上[1]。特将我院收取的15例患者的护理效果阐述如下：
1材料
1.1患者基本资料
选取在2016年1月—2016年12月期间我院收取的15例新型隐球菌型脑膜炎患者，所有患者均经过脑脊液墨汁涂片或真菌培养后找到隐球菌，并符合临床新型隐球菌型脑膜炎临床诊断，具体临床基本资料见表1。
2结果
本次研究中15例患者中，6例患者经过相关治疗后治愈出院40.00%（6/15），5例患者经过治疗后均好转出院33.33%（5/16），3例患者经过治疗后病情无缓解20.00%（3/15），另外1例患者因突发脑疝死亡6.67%（1/15）。
2护理方法
2.1颅内压增高护理观察
临床症状最严重的为颅内高压，一旦颅内发生内压增高，会增加发生脑疝的肌瘤，也就相对的增加发生死亡的几率，故对该类患者的护理非常重要，具体方法如下：（1）对患者的意识、瞳孔和生命体征进行密切的观察，同时根据患者对时间、地点的定向力以及组织语言的能力判断，一旦患者发生剧烈疼痛或喷射性呕吐、血压异常升高、呼吸不均匀、一侧瞳孔发生散大等均为脑疝的先兆表现，因此发生以上情况后，必须迅速告知主治医生，给予相应处理；（2）防止颅内压发生增高需要要求患者立刻卧床休息，并保持平稳的心态，在饮食方面尽量多餐少食，多摄入水果、蔬菜等高纤维食物，保持大便通畅，告知患者在排便时均匀用力，防止引发颅内高压，减少发生脑疝的发生几率；多数患者因不习惯在床上排便，护理人员告知要讲解该种做法的必要性；如患者存在大便干燥、排便困难等症状可以适当给予缓泻剂药物，保持大便通畅。
2.2用药护理观察
（1）该病在治疗时通常选用两性霉素B，因该药物具有不良反应发生率大，用药时间久等特点，因此在应用时应格外的对其监护；该药物保存的方式是将其放入4—10℃的冰箱内，在应用时用黑布将输液管和输液袋进行包裹，已到达避光的目的，注射该种药物一定控制好流量，过快会引发心动过速或室颤，而过慢会堵塞其针头，另外该种药物还能使患者的电解质发生紊乱，从而低钾血症严重并发症；此外对患者的肝脏和肾脏均有损伤，因此在应用该药物的过程中必须实时监测患者的肝肾功能，还可以给予患者保护肝肾的药物或静脉注射补钾；亦能让患者多摄入香蕉、橘子的含钾高的食物；在对患者实施深静脉穿刺的过程中，需要对其血管做好保护措施，预防静脉炎的发生；（2）腰椎穿刺及药物注射的护理：在穿刺前前大多数患者存在焦躁不安以及不安等心理，需要耐心的听述患者的倾诉，给予心理支持和正确的疏导，并对患者讲述同类疾病治愈的病例，使患者建立战胜病魔的决心和信心；术中配合主治医生密切观察患者的血压、穿刺、神志等情况，待患者穿刺完毕后，指导患者平卧4—6h，并指导患者不能随意抬高头部，但是可以适当的调整肢体；密切观察患者是否出现低颅压症状：恶心、无头痛；高颅内压症状：剧烈头痛和喷射性呕吐[2]。
2.3脑室引流护理
脑疝是发生死亡的重要因素，而应用的甘露醇具有一定的效果，但是发挥功效时间缓慢，本研究中的治愈6例患者均应用脑室穿刺引流来到达降低颅内压的目的，对其护理方式是：确保引流袋连接脑室的穿刺针的高度高于侧脑室10—15cm，目的：保持引流内压，在搬动患者前应将其引流管夹闭后，目的：防止颅内压发生突然变化，并实时保持引流管的畅通；对引流管中引流出的液体颜色、引流量进行观察；引流的速度适中，在24h＜500mL为最佳；对穿刺位置的敷料进行定时的更换。
2.4饮食护理
由于新型隐球菌型脑膜炎患者长期高热、头痛等特征，而治疗中药物的副作用影响患者的食欲，进而患者常常出现消瘦、抵抗力下降、贫血等情况，严重时会引发病情的恶化[3]；故在饮食上指导患者尽量少食多餐，在患者头痛缓解时尽量多摄入高蛋白、高营养等易消化的食物如：肉类、蔬菜、水果等；在适当是可以指导患者滴注氨基酸或白蛋白等营养制剂，可以有效改善其营养及机体的情况。
2.5心理护理
由于该病需要治疗的时间长、花费巨大，而预后的效果却不甚理想，故在一定程度上增加患者的心理压力，常常会出现急躁、不安等各种不良的心理状况，此时医护人员要了解患者的心理状况，给予相应的人文关怀和心理上的支持，对不良心理及时给予不良心理的疏导，耐心的听述患者的倾诉，给予心理支持和正确的疏导，并对患者讲述同类疾病治愈的病例，使患者建立战胜病魔的决心和信心；与此同时及时掌握患者的心理变化情况并及时解除患者的不良心理，在短时间内增加患者对医护人员的信任感、依赖感，增加患者的依从性，使其在配合后续的治疗和护理[4]。
2.6生活护理
在生活中指导患者餐后及时漱口，目的：预防口腔感染和肺部感染；定时清洗身体并保持皮肤的干燥，目的：防止压疮的发生；对穿刺处及时更换敷料，对其周围保持皮肤干燥，目的：预防感染。
3讨论
新型隐球菌型脑膜炎因具有预后效果不佳、死亡率较高等特点，故对其进行及时和有效的治疗的意义非常重要；而在治疗期间对患者的做好颅内压的预防和护理，药物护理，脑穿刺引流护理，以及饮食护理和心理护理可以提高治疗效果，对促进患者尽快康复的意义重大。
参考文献
[1]李蕴奕.新型隐球菌脑膜炎的护理[J].中国民康医学，2010，22（19）：2561.
[2]李映会，桂春燕.新型隐球菌脑膜炎17例合并艾滋病 2 例的观察与护理[J].西部医学，2010，22（10）：1962-1963.
[3]张秀敏.氟康唑治疗44例隐球菌脑膜炎效果研究[J].中国医药指南，2012，10（12）：541-542.
[4]张红.两性霉素B治疗新型隐球菌脑膜炎的护理[J].中华医护杂志，2007，4（11）：1051.
论文作者:李敏
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/28
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