海陵济群医院
【摘 要】目的 探讨美容外科手术在面部损伤中的应用。方法 选取我院2015年1月—2016年1月收治的面部损伤患者58例，应用美容外科技术进行清创缝合，减少面部瘢痕畸形，尽可能恢复解剖形态及生理功能。结果 58例患者，创口均Ⅰ期愈合，无感染、血肿等并发症发生，6个月后随访无瘢痕增生、挛缩，不需Ⅱ期整形。结论 应用美容外科手术处理面部外伤，避免颌面部瘢痕畸形增生，极大的提高了医疗的质量。
【关键词】美容外科 面部损伤 修复
面部是人体的重要组成部分，处在暴露的位置，也是人体美集中反映的区域，由于人们对外观的要求不断增高，面部外伤已经不单单是满足于单纯的伤口愈合了，就诊时候许多患者已经主动提要求进行美容外科治疗，从而来达到理想的美容效果。本文通过对我院2015年1月—2016年1月收治的面部损伤患者58例，应用美容外科技术来进行面部外伤修复，均取得满意的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般的统计资料
选取我院2015年1月—2016年1月收治的患者病例总计58例，其中男32例，女26例，年龄5岁-65岁，平均年龄34.2岁，损伤部位：唇部有27例，眉部11例，面颊部10例，额部3例，眼睑7例，其中有部分患者的面部出现不同程度的损伤。
1.2 手术的方法
1.2.1 手术前的准备工作
首先需要对患者进行必要的辅助检查，仔仔细细的确诊，并且翻开患者的病例，查找其有无重大的发病史。了解患者的病情之后，再确诊其有无并发症或者其他重要脏器的损伤，确保其生命体征的安全。可以选择适当的局部浸润麻醉或静脉复合麻醉来进行，通常认为使用0.25%-0.5%的利多卡因进行局部伤口浸润麻醉效果为佳。清创时间必须尽量争取在8个小时以内，对于伤后24小时或者以上的伤口，假若伤口没有明显感染的现象，仍然可以进行清创Ⅰ期缝合。
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1.2.2 手术过程
根据患者伤情选择局部浸润麻醉或静脉复合麻醉后，对患者的伤口进行彻底清洗消毒，首先用0.9%生理盐水或3%过氧化氢液清洗创口，彻底地清除创口内细菌、污物、坏死组织碎片和表浅异物，避免影响伤口愈合或瘢痕形成色素沉着。按整形外科常规首先进行伤口清创处理，尽可能注意美容整形修复，创缘精心细致地做整形设计，并用组织剪修整破碎的创缘。尽可能地保留有活力的组织，彻底细致清创，对于损伤的神经和各种导管进行清创吻合，然后尽量达到解剖复位和功能恢复[1]。伤口用5-0可吸收线作减张分层缝合，创面精确对合，缝合细致，使皮内缝合后皮肤平整对合。缝合皮肤时针距为4～5mm，针孔边距为1.5～2.0mm，打结力度要适中，防止皮肤内卷或外翻。伤口小于3.0cm的直接分层对位缝合；伤口大于3.0cm，在伤口两侧皮下潜行游离后，再行“Z”字切开减张分层对位缝合[2]；皮肤缺损严重和狗咬伤缺损患者，采用局部邻近皮瓣转移进行修复。
1.2.3 手术后的处理
手术后应该采取适当程度的包扎，从而减少渗出，使患部肿胀程度减轻，避免裂口张力和因肿胀造成的线性切割和压痕，需要禁止伤口沾到水，而且小的伤口可以涂少量的抗生素眼膏，并且进行适当的包扎。一般伤口5-7天的时间后就可以拆线，当植皮伤口是10-13天的时候就可以拆线，并且可以于一周后使用疤痕贴预防疤痕的增生，还可以持续使用6-7个月。在恢复的过程中，要尽量避免暴晒以及过多的抹茶，以免伤口拉伤或者引起疤痕增上。也可以在拆线一周后在皮下组织内注入醋酸曲安奈德利多卡因混悬液，可有效来抑制疤痕的形成[3]。
2结果
58例面部损伤患者，应用整形美容外科缝合伤口或修复创面，所有患者受损部位无显著的瘢痕增生，转移皮瓣均完全成活，在随访的6-14个月内，伤口两边并无明显的针眼疤痕，而且伤口处也没有凹陷及萎缩，外形上十分满意，没有伤口错位畸形以及相应的并发症出现，取得非常喜人的美容效果。
3 讨论
现代社会的发展，人们对外表的重视程度也与日俱增。面部组织解剖结构较复杂，位置较突出，容易遭受外伤，一旦受伤，患者就希望尽可能的恢复原来的容貌，这样就给整形专业提出了很高的美容要求。以往侧重于止血与预防感染，用粗针粗线缝合，这样患者的伤口虽然也能愈合，但经常留有蜈蚣状瘢痕，影响美观，致使不少患者到整形外科要求2次手术切除瘢痕，这样既增加了患者的痛苦，又增加患者的经济负担。因此呼吁在处理面部外伤中能很好的应用整形外科原则以减少创伤对容貌的影响和伤后畸形。
在处理伤口之前，首先要排除面部的骨折，生命体征平稳后再行手术。根据伤情，选择最佳的修复方法，操作过程中要做到无创操作，手法轻柔。在伤口的清洗时候，要尽量保留面部的皮肤软组织，即使仅有少量的组织相连，在没有感染的情况下，仍仍应原位缝合以减少因组织缺损而引起面部畸形。深层的组织应分层缝合，使伤口缝合时基本无张力。进针时应与皮面垂直，进针方向应和缝针的弯曲弧度相吻合。对伤口两侧厚薄不等时应采取薄侧深进针，厚侧浅出针的方法，同时应做好伤口深处的减张缝合，减少皮缘张力[4]。所用器械要求精密、细小，剪刀、缝针锐利，最好选择无创小针和细线。同时美容外科医师要提高自己的美学修养，掌握美学知识，及美容整形的理论和技术基础。面部各器官的优美组合，构成了颜面的结构美、形态美和布局美，一旦遭受外伤，就破坏颜面布局的和谐一致，因此须遵循以鼻梁中线为轴的容貌美的对称性，根据伤口部位、范围、程度、形态、周围组织的情况等，以对称美的原则，结合灵活性、综合性进行判断评价、设计塑造。影响面部协调一致的外伤往往较重，常涉及口腔、眼、耳鼻喉科等专业知识，要统一认识，相互协作，以求达到更加完美的目的。
总之，不论是对待外伤还是伤口位于面部活着身体其他部位，都应该遵循美学的原则，充分利用整形外科缝合技术可收到很好的美容效果，患者满意，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陈文君，汪湛，杨卫东.应用整形美容外科技术急诊颌面部损伤临床总结[J].中国美容医学，2011，（04）：579.
[2]刘晓雪，寇强勇，饶一鸣，张军.整形美容外科技术急诊修复颌面部损伤临床分析[J].中国伤残医学，2012，22（7）：77-78.
[3]杨新刚.用整形美容缝合技术处理急诊面部皮肤软组织损伤的体会[J].医药前沿，2013，1：314-315.
[4]姜涛.整形美容方法1期治疗面部外伤712例的体会[J].大连医科大学学报，2011，35（4）：635-636.
论文作者:沈伟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期
论文发表时间:2016/9/2
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