（重庆西南铝医院泌尿外科 重庆 401326）
【摘要】目的：分析应用连续低压灌注下经尿道分区前列腺电切手术（TURP）治疗我院高龄高危良性前列腺增生（BPH）患者的临床有效性及安全性。方法：将128例高龄高危BPH患者随机分为Ⅰ组、Ⅱ组，Ⅰ组：64例，进行标准TURP；Ⅱ组：64例，在连续低压灌注条件下进行TURP。分析两组患者的手术时间、组织切除克数、术中出血毫升数以及术后并发症，随访3个月，对比两组患者国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量(QOL)以及最大尿流率(Qmax)的差别。结果：Ⅱ组人员各项手术情况以及并发症发生率都显著低于Ⅰ组，差异具有统计学意义，P＜0.05；统计分析两组人员的IPSS、QOL和Qmax发现术前两者差异无统计学意义，P＞0.05，术后Ⅱ组人员各项数值都要优于Ⅰ组人员，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：连续低压灌注下经尿道分区前列腺电切手术治疗高龄高危良性BPH，具有良好的治疗效果和安全性。
【关键词】连续低压灌注；前列腺增生；经尿道分区前列腺电切手术
【中图分类号】R697+.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）17-0158-02
我国老年人数逐渐增多，合并心肺等重要脏器疾病的高危良性前列腺增生患者人数也日渐增长[1]。临床上对此类病人使用金标准TURP进行手术治疗，但存在手术时间较长等缺点，高危人群由于耐受性较差，很容易出现各类并发症，甚至危及生命[2]。研究报道采用连续低压灌注的方法可有效弥补各项缺陷，本文通过对照研究，进一步明确了连续低压灌注下TURP的疗效及安全性。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在患者知情同意并签署协议书的前提下，选取128例在我院确诊为良性BPH同时伴由心肺等重要脏器疾病的高龄高危患者为研究对象，患有严重神经精神疾病等不符合本次研究目的的患者予以排除。利用随机数表法将128例患者分为两组，Ⅰ组患者64例，年龄71～84岁，平均年龄（77.45±5.31）岁；Ⅱ组患者64例，年龄72～85岁，平均年龄（77.93±5.11）岁。两组患者年龄等基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1术前准备 2组患者在基础检查结束后，对重要脏器疾病给予对症治疗，确保术前安全，进行耻骨上膀胱穿刺术，造瘘并置引流套管，检查各项生命体征。
1.2.2手术方法 两组均采用连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，进行尿道膀胱镜检查，全面熟悉尿道及前列腺等手术涉及部位的位置。两组患者根据尿道粗细，选取直径合适的电切镜对增生前列腺进行精细切除，疏通尿道前列腺部。Ⅱ组人员在此方法基础上使用5%甘露醇冲洗液连续低压灌注。密切监测两组患者在手术过程的生命体征，必要时对症治疗，手术时间＞1h者使用速尿20mg，防止手术并发症出现。
1.3 观察指标
记录两组患者手术持续时间，组织切除克数，术中出血毫升数、并发症发生率、IPSS、QOL以及Qmax。
1.4 统计学方法
数据用SPSS20.0进行分析，计量资料（x-±s）表示，t检验，计数资料（%）表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术情况对比
观察组患者的手术持续时间、组织切除克数、术中出血毫升数与对照组相比均显著降低，差异具有统计学意义，P＜0.05.详见表1。
3.讨论
前列腺增生是中老年男性常见疾病之一，随着我国逐步进入老龄化社会，前列腺增生发病率日渐上涨，其主要临床症状为尿频、尿急等，还可伴有血尿等其他症状，其病情逐渐进展，当下尿路病症明显影响病人的生活质量时，手术治疗成为缓解症状的主要手段[3]。
前列腺增生的外科手术方法主要有经尿道前列腺切开术、开放性前列腺摘除术以及TURP。传统TURP通过电切镜切除增生的腺瘤，过程中需要大量冲洗液以保证尿道通畅，不可避免冲洗液通过静脉窦进入血液循环，增加血容量，降低血浆中各种离子尤其是Na+浓度，加重心脏负担，对于已具有心肺疾病的高龄高危患者来说，手术风险大大增加，甚至会导致患者死亡。有研究表明，在持续低压灌注条件下进行TURP可缩短手术时间、减轻手术损伤。其优势可能来自于：（1）低压灌注可以冲洗手术部位的血液，使视野更加清晰，有利于出血点的及时处理，减少出血毫升数；（2）低压半充盈的膀胱更接近正常生理状态，有利于快速明确手术需要切除的关键增生组织，达到缩短手术时间的目的，减少冲洗液进入血液循环[5]。
本次研究中，Ⅱ组患者在低压灌注的条件下进行TURP，各项手术情况、并发症发生率以及随访三个月后的IPSS、QOL、Qmax等各项指标均较Ⅰ组优秀，差异具有统计学意义，P＜0.05，与已有研究结果相符，进一步证明了持续低压灌注对TURP的改善作用。
综上所述，应用连续低压灌注下TURP治疗高龄高危良性BPH患者取得了良好的疗效，安全性也进一步提高，患者身体、精神状态明显改善，生活质量得到提高，总而言之，此种手术方法值得在临床实践中进一步得到推广。
【参考文献】
[1]林升汉,黄卫,孙占玉.经尿道等离子前列腺剜除术和电切术治疗前列腺增生的疗效差异分析[J].中国性科学,2017,26(03):15-18.
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[3]陶家俊.经皮膀胱微造瘘低压灌注对经尿道前列腺电切术的手术疗效影响分析[J].浙江创伤外科,2017,22(05):872-874.
[4]许东绍.持续低压灌注下经尿道前列腺电切手术治疗高危前列腺增生的临床分析[J].当代医学,2016,22(08):82-83.
[5]王伟.经皮膀胱微造瘘低压灌注对经尿道前列腺电切术治疗高危患者安全性的影响[J].中国民族民间医药,2015,24(10):137-138.
论文作者:郭举红
论文发表刊物:《心理医生》2018年17期
论文发表时间:2018/7/17
标签：患者论文; 尿道论文; 低压论文; 前列腺论文; 手术论文; 两组论文; 统计学论文; 《心理医生》2018年17期论文;