高东霞
沂南县城区计生办 276300
摘要：妊娠晚期出血性疾病中前置胎盘最为常见，情况严重者将直接对母婴生命安全产生直接威胁，患者若是合并胎盘植入、胎盘穿透或多次剖宫产时，处理更为棘手。就目前而言我国有许多资料均报道了对前置胎盘诊断、临床处理以及大量出血预测等医学研究，在对此类患者进行处理的同时应当对患者的病情进行评估从而制定出有针对性的治疗措施。
关键词：前置胎盘；临床诊断；热点问题；探讨
前置胎盘属于典型的妊娠晚期并发症，患者若是未能及时得到治疗将对母婴的生命安全产生直接威胁。正是基于这样的原因使得尽早的诊断以及采取合理的处理措施显得尤为重要。从现有的资料上看，国内外在对妊娠晚期出血的诊断和治疗方面还存在一定的差异，而我国也缺少相关的医学证据。本次研究将对前置胎盘临床诊断与处理热点问题进行解析，希望能对临床医师诊断和处理提供帮助。
1.前置胎盘诊断
在妊娠期间，若是怀疑孕妇有前置胎盘可能则应当尽早采用经阴道超声对其进行检查。经阴道超声检查的准确率优于经腹超声，且安全性相对较高。在妊娠期间孕妇可能存在肥胖、膀胱充盈不足、胎先露受到影响等因素，因此经腹超声检查的准确率仅能达到25%左右，但经阴道超声检查的准确率却能够高达90%。即便孕妇已经存在阴道出血的情况，同样可以采用阴道超声检查[1]。
通过准确的测量对前置胎盘进行分类，同时为孕妇选择合适的分娩方式。孕妇胎盘边缘如果未能达到宫颈内口，则应当对宫颈内口和胎盘边缘的距离进行测量；若胎盘边缘覆盖了宫颈内口，则应当测量超过宫颈内口的距离，同时准确度需要精确到毫米。
2.前置胎盘出血患者的治疗
针对于妊娠在36w以下，母婴情况良好，阴道出血量较少且无需紧急分娩的孕妇而言，在对其做好相关的监测工作前提下可给予期待治疗。宫缩抑制剂存在一定的风险和不安全因素，因此需要慎用，严格掌握孕妇的适应症，保证胎儿以及孕妇利益的最大化。
在对前置胎盘孕妇治疗的过程中，往往会存在早产情况，针对于存在早产可能的孕妇可视自身情况给予相应的宫缩抑制剂，这能够有效防止和避免宫缩造成的胎盘出血和剥离。临床中常用宫缩抑制剂包括β受体激动剂、非甾体类抗炎药、钙通道阻滞剂等。在对孕妇用药过程中同样需要注意，部分孕妇可能存在阴道大出血的风险，所以需要对孕妇情况严密观察，同时随时做好手术准备。除此之外，由于麻醉肌松剂与宫缩抑制剂有协同作用，会阻滞神经肌肉，因此增大了产后出血的可能。
3.终止妊娠时间的选择
就目前而言，采用择期剖宫产是治疗前置胎盘的主要措施。但在对孕妇行剖宫产时需要掌握和了解剖宫产的最佳时机。针对于无症状的前置胎盘患者可在36w后终止妊娠。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于无症状的完全性前置胎盘，妊娠在37w以上可考虑终止妊娠；边缘性前置胎盘孕妇在满38w后可以停止妊娠，但是对于其他前置胎盘患者而言，则需要根据遮盖宫颈内口情况而定终止妊娠[2]。
4.胎盘植入的诊断
相关资料已经指出孕妇发生前置胎盘的可能性与剖宫产手术次数有着直接联系，剖宫产次数越多的孕妇发生前置胎盘的几率也就越高，我们认为这可能和瘢痕的产生导致子宫下段正常形成有直接关系。有资料指出，首次剖宫产胎盘植入几率约为20%，二次剖宫产胎盘植入几率则会上升至40%左右。
4.1前置胎盘胎盘植入诊断
胎盘植入的诊断主要还是通过医师在术中进行诊断。对于无产前出血的前置胎盘孕妇来讲，应当重点注意是否为胎盘植入。在手术时若是发现宫壁和胎盘之间无间隙；胎盘附着持续性出血则应当迅速作出判断。
在对胎盘植入孕妇进行超声诊断时应当注意：胎盘下方有较高的阳性预测价值。通过对孕妇子宫浆膜层、子宫界面血管密度、子宫肌层情况进行观察和记录都有助于辨别孕妇是否为胎盘植入，这些均能够作为重要的参考价值。超声检查基本确诊为前置胎盘伴植入时，可对患者采用MRI，MRI可对局部吻合血管分布情况、宫旁侵犯情况以及胎盘侵入肌层深度等进行详细显示，为医生提供解剖层次从而为医生的手术方案提供依据。
4.2胎盘植入的治疗方案
在对胎盘植入患者手术治疗时，需要对患者的整体情况进行详细评估，同时根据植入位置和情况制定出有针对性的手术方案。在术前需要告知患者手术过程以及可能存在的风险，做好备血准备。同时还应当准备好足够的止血药物以及用品，包括止血海绵、前列腺类药物等。情况严重孕妇应当择期选择剖宫产。前置胎盘胎盘植入若是未发生其他症状，可以在36w后实施手术。但是对于反复出血的胎盘植入孕妇，则应当在胎肺成熟后即刻终止妊娠。后壁胎盘植入孕妇可对其实施下段剖宫产，前壁胎盘植入则可对孕妇进行宫体剖宫产。待胎儿成功娩出后，视患者的胎盘植入程度以及产后出血量等情况选择最佳的处理方式，目前主要包括保守治疗以及子宫切除[3]。
5讨论
前置胎盘将对胎儿和孕妇造成严重影响，所以对孕妇做好相关的防治工作有利于保证胎儿以及孕妇的健康，在临床工作中我们认为需要重点加强以下几点：（1）瘢痕子宫孕孕妇需要做好产前的各项检查，同时对孕囊的着床位置进行观察，告知瘢痕子宫妊娠的风险，情况需要时要立即终止妊娠[4]。（2）做好中期的B超检查，中期的B超检查能够及时有效的发现可能出现的前置胎盘情况，重点观察和判定孕妇是否为胎盘植入。（3）随着剖宫产次数的增多，患者发生前置胎盘的几率也会逐渐增加，因此需要降低剖宫产率以减少前置胎盘的发生率[5]。
总而言之，我们认为在对前置胎盘患者进行处理的同时应当对患者的病情进行评估从而制定出有针对性的治疗措施。
参考文献：
[1]赵茵，罗青清，邹丽等.前置胎盘临床诊断与处理热点问题解析[J].实用医院临床杂志，2013，10（2）：126-125
[2]中华医学会妇产科学分会产科学组.前置胎盘的临床诊断与处理指南[J].中华妇产科杂志，2013，48（2）：114-115
[3]肖平.前置胎盘并胎盘植入的临床诊断和处理[J].当代医学，2013，（22）：131-134
[4]黄芳.凶险型前置胎盘40例临床分析[J].现代诊断与治疗，2014，（5）：125-128
[5]梁初阳.前置胎盘的超声与临床关系研究[J].山西医药杂志，2014，（3）：118-119
论文作者:高东霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：胎盘论文; 孕妇论文; 患者论文; 情况论文; 超声论文; 在对论文; 阴道论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;