萧山第四人民医院 浙江 杭州 311225
【摘要】：目的：探讨胆总管结石予以腹腔镜联合胆道镜治疗的临床意义及护理措施。方法：以我院2016年4月21日至2017年3月5日胆总管结石56例患者为研究对象，均分为两组（以随机为原则）。两组均采取腹腔镜联合胆道镜治疗，予以对照组基础护理，观察组实施全面护理措施。观察两组操作、住院及不良事件发生情况。结果：观察组操作时间（86.73±3.89）min、住院时间（6.16±0.78）d，不良事件发生概率仅为3.57%，相比对照组均更优，P值小于0.05。结论：腹腔镜与胆道镜联合应用于胆总管结石治疗中，效果较佳，同时配合有效护理措施，可保证手术顺利完成，利于预后改善。
【关键词】：护理；腹腔镜；胆道镜；胆总管结石
胆总管结石作为常见疾病，临床以手术治疗为主，随着微创技术的不断发展，腹腔镜与胆道镜在其治疗中应用越来越广泛[1]，可有效控制病情，实际过程中，配合有效护理干预措施能够促进疾病康复、预后改善。本文旨在探讨胆总管结石中腹腔镜与胆道镜应用意义及护理措施。
1资料和方法
1.1基线资料
从我院2016年4月21日至2017年3月5日的胆总管结石患者中抽取56例进行此次研究，依据完全随机原则，将其分为两组——对照组和观察组。
对照组：28例患者男女比例为16：12，平均年龄（51.28±3.34）岁，最大66岁，最小38岁。
观察组：28例患者男女比例为15：13，平均年龄（51.04±3.51）岁，最大65岁，最小39岁。
两组胆总管结石患者各项资料相比而言，对比性不强，P值大于0.05，两者可以比对。
1.2方法
两组均实施腹腔镜联合胆道镜治疗，以四孔法行胆囊切除术，游离胆囊动脉，采取顺逆结合法，将胆总管电凝纵行切开，长度约为一至两厘米，采取冲洗、推挤、夹钳、取石网篮等方法清除结石，之后以胆道镜复查，再次冲洗、取石，确认无结石残留，留置T管。
对照组采取常规干预，配合医生完成各项操作，做好术前准备及术后监测工作。
观察组予以全面护理措施，即术前干预、术后干预。
1.3观察指标
观察两组操作时间、住院时间及不良事件发生情况。
1.4统计学处理
将两组胆总管结石患者的操作时间、住院时间及不良事件发生概率，使用SPSS21.0软件进行数据分析处理，计量资料包括操作时间、住院时间，采用T检验，计数资料包括不良事件发生概率，采用卡方检验，以P值小于0.05表示两者数据之间具有高度对比性。
2结果
2.1两组操作及住院情况对比
结果可知，观察组操作时间（86.73±3.89）min、住院时间（6.16±0.78）d，与对照组相比均更低，P值小于0.05，具体结果见表1所示：
3讨论
腹腔镜应用于胆总管结石中，优势显著，无需开腹手术，创伤性小，不会对十二指肠乳头结构造成损伤，且在查探过程中[2~3]，能够对胆囊进行处理，联合胆道镜取石，具有趋势范围大、成功率高等优势，T管的留置也能够避免胆漏，预后佳、痛苦少。
在治疗的同时，配合相应护理干预意义重大，本文观察组所用全面护理措施主要为：①术前干预，护理人员应主动与患者沟通，全面评估其心理状态，制定个体化干预措施，因认知不足等因素，患者通常存在恐惧、担忧等情绪，护理人员应加强相关知识讲解，促使患者及家属了解手术的重要性及必要性[4~5]，为其展示手术安全有效性及先进性，帮助患者熟悉手术室环境，以自身专业性及亲切态度，获取其信任，采取心理暗示、音乐疗法、深呼吸等消除患者心中顾虑，缓解其紧张情绪，提高其配合度；完善术前检查，协助患者完成心电图、凝血功能、B超等常规检查，便于了解病灶大小、位置等。②术后干预，保证呼吸道通畅，采取去枕平卧位，吸氧以中流量为宜，密切监测相关体征，加强交接班工作，如实记录各项指标，至血压平稳后采取半卧位，密切注意发热等事件，及时予以温水擦浴等处理；合理使用抗感染药物，管道应随时保证通畅，避免脱落、扭曲，对引流液性质加强观测，防治胆漏等事件；嘱咐患者术后以流质食物为主，并逐渐向普食过渡，适当应用温开水，饮食应少食多餐、清淡易消化，增加优质蛋白、纤维素、维生素摄入，避免便秘，鼓励患者尽早下床活动，并告知其下床活动对预后的重要意义，消除其恐惧、担忧情绪，保证个人卫生、伤口清洁，正确沐浴。
此次结果中，观察组操作时间（86.73±3.89）min、住院时间（6.16±0.78）d，与对照组相比均更低，P值小于0.05；观察组不良事件发生概率较对照组更低，仅为3.57%，P值小于0.05。
综上所述，腹腔镜与胆道镜联合应用于胆总管结石治疗中，优势明显，可有效清除结石，同时配合有效护理措施，可促使手术顺利完成，提高预后效果。
【参考文献】：
[1]谢浩,龙昊,宋正伟等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].重庆医学,2013,42(20):2359-2360,2363.
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[4]梁程琳,柯杏.腹腔镜+胆道镜治疗胆总管结石的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(36):5587-5588.
[5]朱绍凤,杨薇,于洋等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的护理体会[J].中国实用医药,2013,8(28):210-212.
论文作者:汪丹
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/3
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