朗乡林业局职工医院 黑龙江伊春 152519
摘要：目的：观察交锁髓内针内固定治疗胫骨骨折的临床疗效。方法：回顾性分析我院2013年1月—2014年12月期间收治的68例胫骨骨折患者行交锁髓内针内固定治疗的具体方法及治疗效果。结果：68例患者术后未发现感染现象，术后11～14 d拆线。骨折愈合时间为5～10个月，患者均在术后24个月之间来院拔针，没有出现断针、弯针现象。对患者膝关节、髋关节进行检查，均未出现功能异常现象。结论交锁髓内针内固定治疗胫骨骨折，临床效果显著，值得进一步推广与应用。
关键词：交锁髓内针内固定；胫骨骨折；临床疗效
胫骨位于小腿内侧，是小腿骨中的主要承重骨，对支持人体体质量起到相当重要的作用，一旦受到损伤，便会对患者生活、工作作等产生严重影响。笔者采用回顾性分析法，将我院68例行交锁髓内针内固定治疗的胫骨骨折患者相关资料进行分析，对交锁髓内针内固定治疗方法及治疗效果进行分析与研究，现总结报告如下。
一、资料与方法
1、一般资料：68例患者均为我院2013—01—2014—12期间收治的胫骨骨折患者。患者中男39例，女29例；年龄21～64岁，平均年龄（30.16±3.56）岁；陈旧性胫骨骨折患者9例，开放性胫骨骨折患者20例，粉碎性胫骨骨折患者22例（其中胫骨中段骨折患者8例，中上段1/3粉碎性骨折患者10例，中下段l/3粉碎性骨折患者4例），合并腓骨骨折患者10例，多段胫骨骨折患者7例。
2、方法：所有患者均行交锁髓内针内固定治疗方法。具体手术过程：术前对患者胫腓骨实施正侧位x线检查，了解患者骨髓腔直径，并选择直径最佳的髓内针。按髌韧带轴线采用直切方式，切开至3 cm，并逐层将各层切开。按纵向将髌韧带到胫骨斜坡之间的部位切开。在斜坡中点处，将骨锥开口器沿着弧形轨迹深入至髓腔内。用导针检查人点是否准确，使髓腔扩大至可保证髓内针进入。在x线机引导下，将骨折部位复位。将髓内针沿导针慢慢插入髓腔，保证其最终达到远端髓腔。安装瞄准器，通过瞄准器，在胫骨前方皮质处进行打孔，并保证插入的限制杆可与锁定接触紧密。切两个长为lcm的切口于胫骨下端内侧皮质处，通过锁定，将套筒插入，保证其可达到胫骨内侧骨皮质，并进行钻孔，选择适宜锁定进行加固。将远端瞄准器拆换为近端的，采用同种方式，将锁定拧人，然后拆除支架，并通过x线检查复位情况，理想后拧紧钉帽，最后对伤口进行冲洗并缝合。
3、观察指标：对患者治疗期间感染情况、拆线时间、住院时间、拔针情况等进行统计与分析，并对患者进行12个月随访。
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二、结果
68例患者术后未发现感染现象，术后11～14 d拆线。骨折愈合时间为5 10个月，患者均在术后24个月之间来院拔针，没有出现断针、弯针现象。对患者膝关节、髋关节进行检查，均未出现功能异常现象。
三、讨论
胫骨是人体承受重要骨干之一，南于皮下组织、肌肉等都比较脆弱，导致血液供血能力相应减弱，致使此处极易出现损伤现象。特别是胫骨前内侧处只被皮肤覆盖，且胫骨中下1／3交接处相对于其他部位非常脆弱，导致此处受到外力冲击时，极易受伤，严重者甚至可 现胫骨骨折，对患者身心均会造成严重损害。在对胫骨骨折进行治疗时，由于胫骨并非平直，而是向前方外侧突出，并有一定的生理弧度，呈现两端粗、中间细现象，因此仅通过单纯的髓内钉进行治疗，不能极好的控制胫骨两端，不利于患者骨折部位完全复位，同时还会严重影响患者愈合情况，极易出现畸形、缩短等不良后遗症。
髓内锁定出现于20世纪90年代，在临床上已经广泛应用于多种胫骨骨折治疗，治疗效果证明，该种方法可有效预防弯针、断针、旋转等不良现象，避免意外发生的同时，有效促进骨折部位完整愈合。相对于其他治疗手段来说，其具体优势主要体现在：① 手术所造成的创伤小，切口很小便能对骨折部位进行有效复位，无需对骨膜进行广泛剥离，在保证骨折部位周围血液循环、供应正常的同时，提高愈合速度，保证骨折部位有效愈合。② 固定牢固，充分符合生物力学要求，交锁髓内固定方式主要包括两种：动力学与静力学，可在保证胫骨恢复至原有长度的同时，促进骨折部位快速愈合。特别是在患者术后12周左右，可将原有的静力学固定方式换为动力学固定方式，加之锁定已有效减少骨折部位的生理JE力，因此在提高治疗效果上更具有实际性效果。③ 术后无需对患者实施石膏、牵引、夹板等外固定措施，可直接根据患者实际情况，制定科学的康复计划，早日进行康复训练。特别是麻醉后，便可引导患者进行关节、肌肉等部位的活动。我院在对68例患者实施手术后第一天，便引导患者在床上进行膝、踝等关节的屈伸活动；患者拆线后，便可以在患肢悬空的状态下下床扶拐运动；患者术后5周左右的时间内便可使患肢触地进行不负重训练，其后便循序渐进的实施负重训练，指导患者骨折部位完全愈合。④ 应用范围广泛。不仅可有效应用于胫骨骨折，在骨不连、粉碎性骨折、骨延长、骨畸形等临床治疗中同样具有非常显著的应用价值。
通过对本组68例胫骨骨折患者行交锁髓内针内固定方式进行治疗的相关资料进行回顾性分析，所得结果充分证明该种治疗方式在治疗胫骨骨折方面，效果显著，具有非常高的临床应用价值，值得进一步推广与应用。
参考文献：
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论文作者:赫明江
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/25
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