1冻结肩的发病原因
（1）冻结肩的原因目前尚不完全清楚，但可以肯定本病的发生既与炎症相关（关节内滑膜发炎伴新生血管形成），还与纤维化（关节囊增厚、僵硬、粘连）病理变化密切相关，例如：受伤、不良姿势或不正确用力，损伤局部肌腱、肌肉，未得到良好修复引起局部炎症、黏连；受凉、打击引起肌肉、肌腱渗出，形成无菌性炎症
（2）诱发因素：①年龄和性别：50岁以上，尤其是女性的患病率相对更高；②不动或行动不便：肩关节活动能力下降，或肩关节长期不能自主活动者，其冻结肩患病率更高；③全身性疾病：伴有甲亢、甲减、糖尿病、结核病、心血管疾病、帕金森病等基础疾病者更容易发生冻结肩。
2冻结肩的病情分期
冻结肩病情发展较为缓慢，可分为三个阶段，每个阶段可以持续几个月，具体如下：
（1）疼痛期（可持续2～9个月）：此阶段患者患侧肩关节无论进行哪一项活动均会感到不同程度的疼痛、僵硬不适，且关节活动越来越困难，症状在夜间尤为严重，甚至可以影响患者的正常睡眠。
（2）冻结期（可持续4～12个月）：此时疼痛逐渐减轻，但肩部活动会变得更僵硬，肩关节活动也更加困难。
（3）解冻期（可持续5个月～24个月）：到后期肩关节活动范围开始慢慢地恢复。
上述3个阶段有可能重叠，整个疾病周期大约可持续到2-3年，且其为自限性疾病，大多数患者能够完全康复，只有少数患者肩关节活动持续受限。
3冻结肩的临床诊断
（1）临床症状：肩部疼痛是本病的典型症状，多为渐进性疼痛，且持续时间较长。一般在疾病早期是由于某一动作活动度过大，或因睡眠时翻身导致肩关节某部位出现疼痛，随后为阵发性疼痛，并逐渐进展为持续性疼痛。本病的疼痛性质可以是持续性的隐痛、间歇性钝痛、刀割样疼痛、刺痛等；疼痛时间为白天疼痛轻，晚上疼痛严重，往往会影响患者睡眠质量；疼痛部位集中于肩胛部，且可放射到前壁、肘部；疼痛程度轻重不等，时轻时重，病情严重的夜间疼痛尤为明显，但需注意当肩关节病情发展到冻结期时，部分患者可无疼痛表现，只是活动障碍进一步加重。
（ 2）临床体征：肩部活动受限明显，一般可分为三度：Ⅰ度轻度活动受限：患者上臂外展、前伸活动正常，但上臂上举活动范围<150°，后伸摸背仅能触及T11棘突；Ⅱ度中度活动受限：上臂外展、前伸活动正常，上臂上举活动范围<120°，后伸摸背仅能触及L1棘突；Ⅲ度重度活动受限：上臂前屈动作可进行，但有疼痛感，上臂外展活动明显受到限制，呈“扛肩”状，且上臂上举范围<100°，摸背也仅能达到L1棘突以下位置。
（3）影像学检查：冻结肩属于软组织病变，故一般进行X线检查难以发现异常病变，对本病诊断无直接帮助，但其能够帮助排除骨关节疾病、钙化病变、肿瘤等疾病。此外，也可以进一步MRI、肩关节造影等辅助性检查，冻结肩的影像学特征为关节囊挛缩，并可见腋囊消失。
总的来说，若患者出现①无肩关节外伤史；②肩关节一开始出现疼痛、外旋活动首先，逐渐进展为肩关节各个方向的活动都受到限制；③肩关节出现持续的针刺样疼痛，夜间疼痛尤为明显，上述3项表现可初步判断患有冻结肩。
4冻结肩的治疗
（1）保守治疗：①口服药物：主要服用非甾体消炎药，如美洛昔康片、依托考昔片、塞来昔布胶囊等。②关节腔注射剂关节囊扩张疗法：注射部位肩关节腔内或肩峰下滑囊，注射药物多为倍他米松、曲安奈德、玻璃酸钠注射液等；关节囊扩张所用的局麻药包括利多卡因、罗哌卡因等。③物理疗法：被动牵拉肩关节、手法松解、肩关节功能锻炼等。
（2）手术治疗：对于保守治疗无效的患者一般建议进行手术治疗，当前常用的且为首选的治疗术式是关节镜下关节囊松解术，属于微创手术，需要在手术范围做2-3个切口长度0.5cm～1.0cm的切口，在腔镜下直接对关节囊、韧带进行松解，磨除增生撞击的多余骨质，切除粘连组织，以使病变关节功能恢复正常。
5冻结肩康复锻炼
患有冻结肩后，不仅肩部会出现疼痛，还会导致肩部活动受限，但患者不能因为肩部疼痛而不进行活动锻炼，因为只有坚持进行活动锻炼才可以逐步将肩关节黏连的软组织、韧带松解，避免因黏连而造成的活动障碍。但在进行运动锻炼前，需进行疼痛程度评估，根据评估结果予以针对性活动计划。常用的疼痛自我评估方法为数字模拟疼痛评估法，即将疼痛划分为1-10个等级，0分无痛，5分中度疼痛，10分重度疼痛，难以忍受。对于疼痛评分≥7分的，此时的活动锻炼一定要控制在无痛范围内进行，主要进行简单的关节活动、牵伸放松，如爬墙活动、钟摆活动。对于疼痛评分4-6分，以功能性活动为主，且可逐渐增加活动力量练习，如左右举棍法等。对于疼痛评分≤3分的患者，此时可进一步强化力量练习，并可进行肩关节协调活动，如控球运动等。具体方法如下：
（1）热身：开始功能锻炼前需要先进行局部热身医师黏连软化，关节放松，可在锻炼前进行热水澡或用热毛巾捂热患肩，持续10-15min。
（2）毛巾拉伸法：患者两手在背后手抓毛巾两侧，先保持水平位，在用健侧手向上牵拉毛巾，促使患侧进行对侧活动，每次重复10-20组。
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（3）钟摆运动法：患者站于墙边，将健侧手掌置于墙面上，双上肢呈放松状态，患侧上肢轻轻前后摆动，每次重复10-20组，随着病情好转可适当增加运动幅度或运动强度。
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（4）爬墙练习法：患者面向墙壁站立，与墙壁之间的距离大约为手臂的1/3，患侧手掌放在墙壁上，要求手指与墙壁接触，利用手腕部的力量缓慢向上爬，切勿应用肩部关节肌肉力量，随后将患侧肢体缓慢放下，每次重复10-20组。
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（5）左右举棍法：患者双脚分开，与肩同宽，两手拿住短棍或雨伞两端，将其缓慢向左侧、右侧提高，达到自己能够活动的最大幅度即可，在此过程中需保持手腕部、手肘部伸直，每次重复10-20组。
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（6）控球运动：分别进行正面控球、侧方控球，主要是肩部进行协调性锻炼。患者手掌对球施加一定力量，向上方、下方、左侧、右侧4个方向进行转动，在活动过程中也可以通过增加转圈的幅度调整训练难度。
（7）活动结束：活动结束后可用冷毛巾或冰袋适当对患处进行5-10min的冷敷处理，以促使局部血管收缩，降低局部组织耗氧量，使微血管通透性明显降低，进而有助于减轻关节活动后肿胀、疼痛症状。
但需要说明的是，冻结肩的发展及其治疗是缓慢持久的过程，患者进行肩关节活动锻炼至关重要，而且由于每位患者病情、身体状况各不相同，故需在专业医师的指导下循序渐进、持之以恒地进行科学、系统的功能锻炼，才可以取得较好的疗效和预防作用。
论文作者:高天林
论文发表刊物:《医师在线》2020年6期
论文发表时间:2020/4/21
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