湖南省邵阳市中心医院 421000
摘要：目的 探讨多高危风险因素对手术治疗早期子宫颈癌患者的影响。方法 回顾性分析我院2014年1月~2017年12月收治的120例行根治性子宫切除的早期子宫颈癌患者临床资料，记录组内早期子宫颈癌临床高危因素患者比例及多高危因素模式，对早期子宫颈癌生存情况与多高危因素的关系及早期子宫颈癌术后辅助治疗与多高危因素对生存关系进行分多因素分析。结果 120例早期子宫颈癌患者中具有多高危因素者46例（38.33%），其中具有2项高危因素者40例（33.33%），具有3项高危因素者6例（5.00%），其中多高危因素最常见模式为盆腔淋巴结转移+子宫旁组织浸润，占比高达30.00%（36/120）。无论是病理学分类还是多高危因素皆是影响早期子宫颈癌患者无瘤生存率和总生存率的主要影响因素（P<0.05）。通过RT治疗和CCRT治疗的早期子宫颈癌患者在高危因素以及单高危因素的局部复发和远端复发上均具有明显的差异（P<0.05）；但是在多高危因素上两者无论是何种治疗方式还是局部复发以及远端复发上均无统计学差异（P>0.05）。结论 对行手术治疗的早期子宫颈癌患者，多高危因素下临床CCRT治疗效果不佳，其不仅会缩短患者的无瘤生存期及总生存期，且会增加患者远端复发风险。
关键词：多高危风险因素；手术治疗；早期子宫颈癌
[Abstract] objective to explore the effect of multiple high-risk risk factors on surgical treatment of early cervical cancer. Methods a retrospective analysis of our hospital from January 2014 to December 2017 were underwent radical hysterectomy of cervical cancer early 120 patients clinical data，record group within the proportion of early cervical cancer patients with clinical risk factors and risk factor model，the early cervical cancer survival situation and how the relationship between risk factors and early postoperative adjuvant therapy cervical cancer with multiple risk factors for survival relationship between points and multi-factor analysis. Results among the 120 patients with early cervical cancer，46（38.33%）had multiple risk factors，among which 40（33.33%）had 2 risk factors and 6（5.00%）had 3 risk factors. The most common mode of multiple risk factors was pelvic lymph node metastasis and para-uterine tissue infiltration，accounting for up to 30.00%（36/120）. Both pathological classification and multi-risk factors were the main factors influencing the tumor-free survival rate and overall survival rate of early cervical cancer patients（P<0.05）. Early cervical cancer patients treated with RT and CCRT showed significant differences in high-risk factors，local recurrence and distal recurrence of single high-risk factors（P<0.05）. However，there was no statistically significant difference in the types of treatment，local recurrence or remote recurrence between the two at multiple risk factors（P>0.05）. Conclusion for patients with early cervical cancer treated by surgery，the clinical CCRT treatment effect is not good under many high risk factors，which not only shortens the survival period of patients without tumor and the total survival period，but also increases the risk of patients with distant recurrence.
[Key words] multiple high-risk risk factors；Surgical treatment；Early cervical cancer
子宫颈癌是目前临床上导致女性死亡的最为常见的恶性肿瘤之一，而目前临床治疗该疾病最为有效的方式便是手术治疗[1]。临床研究指出多高危因素在早期子宫颈患者术后较为常见，这对患者的复发和治疗均具有一定的影响[2]。为进一步了解多高危风险因素对手术治疗早期子宫颈癌患者的影响，本文特展开此次研究与观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月～2017年12月收治的120例早期子宫颈癌患者临床资料，纳入标准：①多数患者无明显症状体征，部分患者有接触性阴道流血及排液症状；②临床病理诊断明确，且均为ⅠB～ⅡB期患者；③组内患者均接受宫颈癌根治手术治疗，术中见恶性病灶，但未涉及腹主动脉淋巴结；④参照WHO体系标准对手术病理风险因素进行分析，结果提示均组内患者均存在1项以上高危因素；⑤患者及家属均知情本研究并签署知情同意书。120例患者中年龄33~75岁，平均年龄（56.72±4.55）岁；国际妇产联合会（FIGO）临床分期：ⅠB1期39例、ⅠB2期12例、ⅡA期20例、ⅡB期间49例；组织学表型：鳞状细胞癌94例，腺癌24例，鳞状腺癌2例；高危因素：淋巴结转移90例，子宫旁组织浸润68例，累及切除边缘12例；术后复发50例，其中局部复发16例，远端复发32例，局部和远端均复发2例。
1.2 方法
所有患者均行广泛性子宫切术手术+盆腔淋巴结清扫手术治疗，术前行CT腹部扫描对疑似淋巴结进行评估，术中通过触诊方式对术中明显淋巴结进行切除后行病理学评估。对评估结果为任一项高危预后因素肿瘤表现的患者行术后辅助放疗（RT）或同步放化疗（CCRT）。
1.3 观察指标
记录组内早期子宫颈癌临床高危因素患者比例及多高危因素模式，对早期子宫颈癌生存情况与多高危因素的关系及早期子宫颈癌术后辅助治疗与多高危因素对生存关系进行分多因素分析。生存分析指标中的无瘤生存期定义为首次手术至第1次复发时间间隔或首次手术至随访结束的时间间隔，总生存期定义为首次手术至死亡或随访结束的时间间隔。另将肿瘤复发在骨盆辐射区域内、肿瘤复发在器官位点辐射区域外分别视为局部复发、远端复发。
1.4 统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用χ2检验；另采用Cox 比例风险回归模型对变量进行分析；以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 120例早期子宫颈癌患者临床高危因素及术后情况
120例早期子宫颈癌患者中具有多高危因素者46例（38.33%），其中具有2项高危因素者40例（33.33%），具有3项高危因素者6例（5.00%），其中多高危因素最常见模式为盆腔淋巴结转移+子宫旁组织浸润，占比高达30.00%（36/120）。具体见表1。
120例患者均性术后辅助治疗，其中接受CCRT、RT治疗者分别为68例（56.67%）、52例（43.33%），组内患者均随访6~120个月，平均随访（50.11±3.67）个月。
表1 120例早期子宫颈癌患者高危因素模式（例，%）
2.2 早期子宫颈癌生存情况与多高危因素的关系
分析结果显示，无论是病理学分类还是多高危因素皆是影响早期子宫颈癌患者无瘤生存率和总生存率的主要影响因素（P<0.05），见表2。
表2 早期子宫颈癌生存情况与多高危因素的关系
3讨论
临床研究表明针对子宫颈癌患者，影响其手术疗效的因素是复杂和多样的，其中最为有效的指标是肿瘤复发率和生存率[3]。本研究结果显示早期子宫颈癌患者中具有多高危因素者比例高达38.33%，最常见模式为盆腔淋巴结转移+子宫旁组织浸润（占比30.00%）。
而通过进一步的多因素分析结果显示病理学分类还是多高危因素皆是影响早期子宫颈癌患者无瘤生存率和总生存率的主要影响因素，因此此类患者在临床上进行正确的病理学分类并进行多高危因素诊断分析对提高患者的生存机率和生存周期具有重要价值[4]。而表3结果中也显示通过对多高危因素的分析和判断并采取相对应的辅助治疗能够有效减少患者的局部复发和远端复发的发生[5]，这在慕建宁[6]等的研究结果中也获得了证实。
综上所述，对行手术治疗的早期子宫颈癌患者，多高危因素下临床CCRT治疗效果不佳，其不仅会缩短患者的无瘤生存期及总生存期，且会增加患者远端复发风险。
参考文献：
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[2]周晖，彭永排，俞进，等. 《2014年NCCN宫颈癌临床实践指南》解读（续）[J]. 实用妇产科杂志，2014，30（7）：422-425.
[3]刘燕青，余韬，吴晓梅. 早期子宫颈癌宫旁转移相关危险因素探讨[J]. 实用肿瘤杂志，2016，31（3）：262-266.
[4]温燕丽，王斌. 宫颈癌高危因素及早期筛查研究进展[J]. 吉林医学，2018，39（1）：166-169.
[5]任莉，王焱，田晓予. 对影响早期子宫颈癌患者手术治疗的高危风险因素临床研究[J]. 医药论坛杂志，2017，38（1）：18-19.
[6]慕建宁，卢占斌，寇小平，等. 多高危风险因素对手术治疗早期子宫颈癌患者的影响[J]. 实用肿瘤杂志，2016，31（6）：531-536.
论文作者:陈建华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/29
标签：因素论文; 患者论文; 子宫颈癌论文; 多高论文; 淋巴结论文; 生存率论文; 手术治疗论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;