浙江省台州医院 浙江临海 317000
摘要：外周静脉置入中心静脉导管是一种新的静脉输液技术，从90年代开始引进我国并在临床上广泛应用。
关键词 颅脑损伤；PICC；护理
中心静脉置管（PICC）是指把导管经外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，管尖位于上腔静脉的下 1/3，靠近上腔静脉和右心房的交界处。对于重型颅脑损伤患者，由于PICC能够避免反复穿刺带来的痛苦，并可预防因输入高渗性脱水剂和化学药物造成的局部疼痛和组织破坏，其已成为输液治疗的主要通道［1］。
1 置管方法
一般选右贵要静脉为穿刺静脉，患者取平仰卧位，上臂外旋外展90外展，常规消毒，铺无菌巾进行穿刺，进针角度为15-30度，穿刺见回血后将穿刺针与血管平行继续推进1-2mm然后保持针芯位置，单独向前推进插管鞘，松开止血带退出针芯，并将导管经插管鞘均匀缓慢送入，当导管置入预计长度时，撤出插管鞘，轻压穿刺点以保持导管的位置，然后缓慢地撤出导丝，用注射器抽吸至回血后用20ml生理盐水脉冲冲管，最后连接肝素帽，穿刺点处垫无菌纱布，其3M透明医用敷贴固定并注明穿刺时间、部位、置管长度。术后行胸部正位X线片确定导管位置。
2护理措施
2.1 做好家属健康宣教 护理人员在针对重型颅脑损伤患者进行临床护理期间，需要做好健康宣教工作，主动的向患者及其家属解释重型颅脑损伤的形成原因，主要危害，常用治疗方式及常见的并发症等，提高患者及其家属对疾病的认识程度。PICC置管后护理人员需要向患者及家属讲解需要注意的相关事项，对于躁动患者必要时护理人员需要对患者进行肢体约束，避免患者因肢体过度活动，致使导管移位。
2.2 严格执行无菌操作 敷料更换穿刺部位应选择3M透明敷料，于置管第1个24小时后更换敷贴，之后每7天更换1次。操作步骤如下：戴无菌手套，用75％酒精消毒皮肤3遍，避开针眼及导处，用碘伏消毒皮肤及导管3遍，顺序正反正，范围达20cm，待晾干后更换新无菌敷料，导管露出体外部分采用“Ｓ”形或“Ｕ”形固定，可有效防止导管移动。若穿刺处有渗液，卷边等情况，则随时换药。
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2.3 预防导管堵塞 每次输液前后、输血前后或应用两种不相容的药物之间要脉冲式正压封管，护理人员冲封管操作要正确规范，应选择10ml及以上注射器，使用脉冲式冲管产生的漩涡可冲干净黏附在导管壁上的物质，连续输液每8小时封管1次，有研究表明[3]，输液后正确的封管以及加强对导管的护理，对预防静脉导管血栓形成起重要作用。此外，还应考虑回血凝固造成的导管堵塞因素，一旦出现因回血凝固形成的堵管现象，可采用尿激酶进行通管，通管前要用20ml注射器慢慢回抽，尽可能将血凝块抽出，一般不建议选用暴力冲管方式，防止出现栓子推入血管内造成栓塞或导管破裂事件。
2.4 加强监管力度 护理人员在针对接受PICC置管术治疗后的重型颅脑损伤患者进行临床护理期间，需要加强对患者术后病情的监测力度，加强对导管的护理管理力度，加强巡视，适时检查导管是否出现导管折叠、弯曲等现象及肝素帽有无松动情况，查看导管内溶液或药物的流通情况，以便能够及时发现异常，及时予以相关的处理。
2.5 在PICC导管留置期间，患者容易出现并发症，若处理不好，可能导致非计划拔管，使患者负担增加[3]，当治疗结束或出现严重并发症时，应及时拔管。拔管前应与患者及家属充分沟通，取仰卧位，将穿刺侧上肢外展，由下而上撕揭敷贴，然后缓慢拔出导管，如遇阻力，应停止拔管，热敷20-30分钟后再拔管，不可暴力拔管。拔管后应检查导管是否完整，按压穿刺点，然后用无菌敷贴覆盖，穿刺点48小时勿接触水，穿刺处如有渗液、出血等情况及时处理。
3 结论
在神经外科临床工作中，颅脑外伤、高血压脑出血、颅内占位性病变致昏迷不醒、躁动不安需长期输液的危重患者经常可见。重症患者机体处于高分解的状态，需要及时的补充能量，普通的外周通路输注速度较慢，甚至需要多个通道，多数神经外科重症患者因治疗周期长，根据病情需要输注部分血管刺激性药物，导致穿刺次数及血管穿刺并发症增多［4］。所以PICC既减少了患者因反复穿刺带来的痛苦又提高了护士工作效率。在护理过程中，一定要有高度的责任心，严格的无菌技术操作，做好置管后的护理，延长PICC导管的使用周期，更加方便患者，保障治疗用药安全，以及治疗过程的顺利进行。
参考文献：
[1]申屠敏娇，章水娟.156例神经外科静脉留置导管并发症的描述性研究[J].中华护理杂志，2007，42（7）：584一586-
[2]TianG，ZhuY，QIL，etal.Effieaeyofmultiafeetedin-tevrentionsinerdueingeomplieationsofperiphearllyinsert-edeentarleatheterinadultoneolo郡patients[J].SupportCaerCaneer，2010，18（10）：1293一298.
[3]郑艳，赵敏丽，蒋恽，等.对肿瘤患者实施 PICC 综合护理干预的效果观察[J].护理学报，2011，18（7A）：18-20.
[4]武丹丹． 外周中心静脉置管的临床应用［J］． 中华现代临床护理学杂志，2011，6（3）：184．
论文作者:蒋丹丹,王虹,洪建敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/25
标签：导管论文; 患者论文; 静脉论文; 颅脑论文; 并发症论文; 损伤论文; 家属论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;