摘要：目的 探讨B超检查对早期妊娠阴道流血的鉴别诊断意义。方法 选取我院2016年1月-2017年1月期间收治的孕早期阴道流血孕妇58例孕妇作为研究对象，所有孕妇均行B超检查。结果 58例早期妊娠阴道流血患者中，胚胎发育正常41例，不全流产9例，葡萄胎1例，宫外孕2例，B超一次无法确诊5例，经保胎治疗后，复查胚胎发育正常3例，不全流产1例，枯萎卵1例。结论 B超检查对早期妊娠阴道流血的鉴别具有重要价值，其结果安全可靠，值得临床推广。
关键词：B超检查；早期妊娠；阴道流血
[Abstract] objective：to explore the diagnostic significance of B ultrasound in the identification of vaginal bleeding during early pregnancy.Methods：58 pregnant women with vaginal bleeding during the period from January 2016 to January 2017 were selected as the study subjects. All pregnant women underwent b-ultrasound.Results：58 cases of early pregnancy vaginal bleeding patients，41 cases had normal embryonic development，9 cases of incomplete abortion，hydatidiform mole in 1 case，2 cases of ectopic pregnancy，B over time cannot be confirmed in 5 cases，after treatment with spuc，review normal embryonic development in 3，incomplete abortion in 1 case，wither eggs in 1 case.Conclusion：b-ultrasound is of great value in the identification of vaginal bleeding during early pregnancy，and its results are safe and reliable.
[Key words] b-ultrasound；Early pregnancy；Vaginal bleeding
早期妊娠阴道流血的原因较多，大多为胚胎发育不良或异常。对于早期妊娠阴道流血不可只凭经验判断胚胎是否存活。以往对于早期妊娠的主要检测方式是X线，但X线早期诊断风险较高，妊娠试验虽能证明阳性，但若胎儿死于宫内时间低于30d，仍可显示阳性。因此X线和妊娠试验都不是检测胎儿是否存活的有效方式。B超检查应用于早期妊娠阴道流血检查，能有效判断是否妊娠，为后期选择保胎还是流产提供重要参考[1]。本研究旨在探讨B超检查对早期妊娠阴道流血的鉴别诊断意义，现将具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月-2017年1月期间收治的孕早期阴道流血孕妇58例孕妇作为研究对象，年龄21-37岁，平均年龄（28.1±1.3）岁；其中初产妇41例，经产妇17例，阴道流血均出现于妊娠8-12周。入选标准：（1）确诊为自然妊娠，孕周为6-8周；（2）阴道出现流血症状；（3）无严重肝、肾、心等重要脏器病变；（4）排除超促排卵治疗后妊娠；（5）无黄体酮、HCG等保胎治疗史。
1.2 方法
选择EUB-420型超声诊断仪，探头频率设置为3.5MHz，检查前患者需饮水500-1000ml，使膀胱保持充盈状态，患者取仰卧位，给予常规B超检查，经腹部对盆腔进行扫查，对子宫肌宫内情况进行观察，双附件区探查有无异常回声，子宫直肠陷窝探查有无液性暗区，诊断胚胎存活的主要依据是原始心管搏动。对于胚胎正常但未发现原始心管搏动者，给予保胎治疗，一周后复查，少数无法确诊两周后复查，观察孕囊大小变化诊断胚胎是否存活。对于病理性妊娠给予手术治疗。
2 结果
2.1 检查结果
58例早期妊娠阴道流血患者中，胚胎发育正常41例，不全流产9例，葡萄胎1例，宫外孕2例，B超一次无法确诊5例，经保胎治疗后，复查胚胎发育正常3例，不全流产1例，1例复查孕囊仍无明显变化，再观察一周后复查，仍未见原始心管搏动，孕囊无变化，后给予人工流产术，证实为枯萎卵。数据见表1。
表1 58例早期妊娠阴道流血患者妊娠情况
2.2 影像学图像及临床表现
（1）胚胎发育正常：B超检查发现子宫增大，宫腔内明显可见妊娠囊，且囊壁完整，形态饱满，囊内可见胎芽，胎心搏动明显。（2）不全流产：患者阴道流血量多，需佩戴卫生巾，且有着明显的腹痛，B超检查显示子宫大小正常，宫内未见妊娠囊，可见不均匀回声。（4）葡萄胎：子宫大小明显小于孕周，宫腔内未见妊娠囊，宫腔内有蜂窝状囊泡样无回声或弥散分布的观点，附件区探查发现囊状无回声。（4）宫外孕：B超显示子宫大小正常，或略微偏大，宫内未见妊娠囊，偶尔可见假妊娠囊，附件区探查发现不规则混合性包块，或可见胎心搏动或娠囊内见胎芽，可诊断为宫外孕。
3 讨论
早孕阴道流血是由于早期妊娠时蜕膜及母体子宫肌层受绒毛滋养细胞侵入，局部血管被破坏，导致阴道出血。早期妊娠若出现阴道流血，一般表示可能出现异常妊娠及流产。有研究表明，约有25%的早期妊娠孕妇会出现阴道流血，约有30%的阴道流血将发展为自然流产[2]。因此确定阴道流血的原因，判断胚胎是否正常，对于患者接下来的治疗有重要意义。
在超声检查问世之前，对于胚胎发育及存活情况一般根据子宫大小、阴道流血的性质和量、妊娠实验结果等作出判断。无法了解原始心管搏动情况、胚芽及孕囊情况。有研究表明[3]，在早期妊娠阴道流血患者中，先兆流产的发生比例很高。B超可清晰的显示孕囊的大小、形态、位置，并与妊娠周数比较，判断是否相符，或直接探查原始心管搏动及胚芽情况，判断胚胎是否发育正常[4]。目前判断宫内胚胎是否存活最有效的方法是进行彩色多普勒超声检查，但检查价格昂贵。随着B超在早期妊娠检查中的逐渐普及，目前已成为早期妊娠阴道流血诊断的首选方法。笔者认为B超检查早期妊娠阴道流血有如下作用：（1）对于胚胎是否存活能明确诊断，减少不必要的保胎为优生优育提供重要指导；（2）对于病理性妊娠也有很高的诊断率，如枯萎卵、异位妊娠、葡萄胎等；（3）对宫内妊娠还是宫外妊娠能快速识别，为宫外孕的诊断和治疗提供重要的辅助作用；（4）对于部分患者一次B超检查无法确诊的，可给予保胎治疗，1-2周后再复查，便于明确诊断；（4）是目前临床中决定保胎还是人工流产的重要依据。
有研究显示[5]，B超在孕6周可检测到胚芽，原始心管搏动与胚芽几乎同时出现，若孕囊均径高于25mm，未见胚芽经线高于3mm、未见胎心搏动，或未见胚胎回声，则提示流产。有国外研究报道2%-12%的先兆流产会发展为完全流产，而B超若检测到胎心搏动，则流产发生率明显下降[6]。
本研究中对我院收治的早期妊娠阴道流血患者均给予B超检查，结果显示，58例早期妊娠阴道流血患者中，胚胎发育正常44例，不全流产10例，葡萄胎1例，宫外孕2例，枯萎卵1例。由此可见，B超对于早期妊娠阴道流血的诊断具有重要价值，能快速诊断阴道出血的原因，为后期临床治疗提供可靠地依据。
参考文献
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[2]David KJ，Philip JS，Carl PW，et a1．High risk pregnancy management options[M]．2nd ed．Beijing：Science Publishing House，2001：61-73．
[3]赵杨，闻安民，梁洁玲，等.血β-HCG、孕酮、雌二醇和B超检查预测宫内妊娠早期阴道流血结局[J].中山大学学报，2015，36（1）：108-113.
[4]王晓玲，陈雪梅.B超检查在早期妊娠阴道流血中的应用B超检查在早期妊娠阴道流血中的应用[J].中国现代药物应用，2010，4（11）：53-54.
[5]David KJ，Philip JS，Carl PW，et a1．High risk pregnancy management options[M]．2nd ed．Beijing：Science Publishing House，2001：61-73．
[6]Johns J，Jauniaux E．Threatened miscarriage as a predictor of obstetric outcome[J].Obste Gynecol，2006，107（4）：845-850．
论文作者:陈逢明
论文发表刊物:《航空军医》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/9
标签：阴道论文; 胚胎论文; 患者论文; 宫内论文; 葡萄胎论文; 宫外孕论文; 子宫论文; 《航空军医》2017年第17期论文;