浙江省绍兴市妇幼保健院 浙江绍兴 312000
摘要 随着剖宫产率的升高，剖宫产术后的相关妇科疾病的发生率也逐年增高,子宫切口憩室便是其中一种。临床上以经期延长、经间期阴道流血、性交后流血等为主要症状，目前对于剖宫产切口憩室的治疗还没有丰富的经验，西医多采用激素治疗及手术治疗，效果不佳，同时越来越多的中医人开始对此病的研究，在不断的临床实践中总结出具有中医特色的治疗方法并取得良好疗效。
关键词 子宫切口憩室 子宫切口假腔 子宫愈合不良 中医治疗 综述
剖宫产子宫切口憩室是指子宫下段剖宫产术后的子宫切口处形成一个与宫腔相通的憩室，由于憩室下端瘢痕的活瓣作用阻碍了经血的引流，从而出现一系列临床相关症状，憩室则是指腔隙样脏器的黏膜向壁层外突起的局限性扩张或囊样突出［1-2］。多由子宫切口缺血，子宫切口愈合不良，或者孕妇剖宫产术后机体抵抗力低下，切口感染等原因引起。
1 子宫切口憩室的临床诊断
子宫切口憩室目前并无统一的诊疗标准，临床表现为剖宫产术前月经正常，术后月经周期正常，但出现经期延长、经间期阴道流血、性交后流血等，且这些症状不能由常见的出血原因如功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、宫颈炎症等解释[3]。由于临床表现缺乏特异性，所以诊断主要依赖辅助检查。常用的辅助诊断方式有经阴道超声诊断、子宫输卵管造影和宫腔镜诊断。超声检查是最常用、又快捷、非创伤和廉价的诊断方式，超声图像主要提示，子宫前壁下段剖宫产切口可见宫腔内凸向肌层或浆膜层的三角形液性暗区。宫腔镜被认为是其诊断的“金标准”。宫腔镜下常表现为，宫颈管从子宫前壁向外膨出，其下方是切口疤痕的纤维区，可能包裹着毛细血管、息肉、子宫腺肌症和异物肉芽肿。子宫输卵管造影下，表现为在子宫下段或宫颈管前壁可见斑点状球囊样结构或呈带状缺损［4-5］。
2 子宫切口憩室的中医治疗进展
子宫切口憩室在中医古籍中无此病名，更无专论。根据其经期淋漓不净的症状，中医可归入“经期延长”、“崩漏”等妇科血证的范畴。下面对其中医治疗进行概述如下。
2.1 辨证论治
雷磊[6]教授治疗气血亏虚、瘀血内阻所致本病，用十全大补汤加生化汤合失笑治疗。眭茜[7]运用参芪四花汤治疗气虚血瘀型子宫切口假腔，予月经来潮第4天始服,连服14天为一个周期,日一剂,早晚两次,水煎服；连续三个月经周期，后观察发现其可以使子宫切口假腔体积缩小、改善经期延长等临床症状。
2.2 经验方治疗
杨正望[8]自拟补宫止漏I号方与妈富隆对比后发现，补宫止漏Ⅰ号方组在缩小剖宫产后切口假腔（气血两虚证）的面积、改善经期延长及中医证候等方面优于妈富隆组。补宫止漏I号方含党参 15 g，黄芪15 g， 熟地黄 15 g， 生地黄 15 g， 白芍 15 g， 蒲黄10 g，五灵脂 10 g，田七末 6 g，阿胶（烊化）10 g，白及粉 10 g，陈皮 10 g，甘草 6 g。
熊小军[9]、王华[10]运用自拟中药方愈宫汤（黄芪20g，党参15g，益母草15g，枳壳20g，丹参15g，桃仁12g，炒蒲黄15g，五灵脂15g，血竭3g，炮姜5g，阿胶12g，败酱草15g，金刚藤15g）以益气养血,活血化瘀,兼清热消治疗子宫切口愈合不良具有良好的疗效。
2.3 分期治疗
尤昭玲教授[11] 分阶段用药，经期（月经1～7 d）以“通”为主，酌加活血化瘀之药物，常用的药物有月季花、川牛膝、当归等，以起到“乘势利导”，促使经血排出，避免瘀血停留的作用。经后期（经行7 d 以后）以“涩”为主，慎用活血化瘀之品，多用活血止血之茜草、三七花等，同时可以加大收涩力度，加用生牡蛎、乌贼骨、石榴皮、金樱子等收涩之品。章勤教授[12]依据瘀热同病及气虚不摄的病机，提出了中医治疗的二步疗法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第一步，经期（月经1～5d）以“化瘀”为主，以加味失笑散加减化裁（五灵脂、蒲黄、炒当归、赤芍、制香附、川续断、郁金、益母草、花蕊石先煎、臭椿皮、重楼、红藤、茜草、鹿衔草、艾叶、泽兰），起到“乘势利导”、“攻瘀畅流”之用，酌加清热疏肝之品。第二步，经后期（月经 6～12 d）以“止漏”为主，以固冲汤加减化裁（炙黄芪、党参、炒白术、乌贼骨、茜草、白芨、蒲黄炭、大黄炭、银花炭、女贞子、旱莲草、当归炭、山萸肉、炒白芍、仙鹤草），收敛止血治其标，补气养阴固其本，使经漏应手而解。
2.4 中成药治疗
沈艳[13]通过对益坤宁颗粒治疗子宫切口所致的经期延长的疗效的观察，患者服用用益坤宁颗粒后，经期明显缩短，血红蛋白含量明显增高，体内血瘀症状如腹痛、舌象、脉象等均有明显改善。临床痊愈率为 80%，总有效率达100%。
2.5 其他中医特色治疗
2.5.1 灌肠法 欧阳吁[14]在使用抗菌素的基础上加用红藤汤剂灌肠（由红藤、紫花地丁、蒲公英、败酱草、鸭跖草、苦参等中药组成），有利于预防腹腔粘连，防止以后的继发不孕和宫外孕，以及促进子宫切口周围的血液循环和炎症吸收，有利于子宫切口的愈合。
2.5.2 耳穴法 欧阳霞等[15]运用生化缩经颗粒合耳穴疗法治疗子宫瘢痕憩室致经期延长能有效缩短经期，并能促进憩室愈合，复发率低。耳穴压豆取子宫、内分泌、内生殖器、脾、肝穴，用王不留行籽贴压找出的双耳穴敏感点处按压。
3 总结
综上所述，笔者认为此病的外因是手术金刃损伤胞宫脉络，内因是患者体质虚弱，瘀血内阻，故本病的病机,离不开“虚”“瘀”二字,虚损与瘀实并重，中医临床上治疗也颇见成效。剖宫产子宫切口憩室西医多采用激素治疗及手术治疗，但效果差强人意，如何发挥中医特色，治疗子宫切口憩室成了值得中医学界探讨的话题。但归根结底，只有降低剖宫产率，提倡阴道分娩才能切实地降低子宫切口憩室的发生。
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论文作者:郑颖
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年5月
论文发表时间:2017/5/16
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