张磊 张冉冉 孟超 王曦
（枣庄矿业集团中心医院 山东枣庄 277000）
【摘要】目的:探索负压引流技术治疗手术切口感染的临床疗效。方法:通过l例高龄股骨颈骨折患者术后深部组织感染的病情变化及治疗过程，了解VSD治疗骨科感染的作用。结果:对于骨科创伤感染而言，采用此种治疗能取得很好的治疗效果，值得临床推广及应用。
【关键词】负压封闭引流（VSD）；感染；创面修复
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0080-02
1.资料与方法
1.1 临床病史
患者男性，77岁，因“摔倒致右髋部疼痛、活动受限1天”于入院。X线检查示：右股骨颈骨折（Garden分型Ⅲ型），入院后在全麻下行“右股骨颈骨折切开复位DHS内固定术”，手术严格遵守无菌操作原则，放负压引流1枚，术前30min静滴抗生素预防感染。
1.2 术后治疗与护理
抗生素预防感染2天（注射用头孢唑林钠1.0g q8h），术后第2天拔除引流管，手术切口定期换药,支持治疗。术后第6天,流管口即刀口出现少量淡黄色液体渗出,即给予抗生素治疗,术后第12天,流管放置处部分切口仍有淡黄色液体渗出，遂行出液进行细菌培养+药敏试验，结果提示黄色葡萄球菌感染,。
1.3 处置措施
于术后第20天行“右股骨颈骨折术后扩创+VSD闭式负压引流术”，术中见一窦道深及筋膜层内，有淡黄色渗液及坏死组织，未见脓性积液，留细菌培养及药敏阴性，继续抗感染治疗，注射用盐酸万古霉素（进）1.0g bid 12天，持续对口冲洗负压吸引（-0.05Kpa）7天，于术后第28天“切口扩创缝合术”，见手术切口愈合好，予以扩创，完整取出VSD引流装置内置物，术中所取组织培养及药敏阴性。
1.4 出院情况
一般情况好，无发热；引流管拔除；切口愈合好，干燥，无渗出；血沉15mm/h，白细胞6.30×109/L。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2. VSD技术认识
2.1负压封闭引流技术(Vacuum sealing drainage，VSD)
是通过含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫辅料（VSD辅料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压器，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法[1]。
2.2 VSD作用机制
第一，聚氨酯薄膜有较好的密闭效果，防止细菌进入，很大程度上避免了感染的深入；第二，VSD吸引作用持续存在，对坏死组织、细菌及渗出物等进行持续吸引，实现创面“零积聚”，为以后创面清创提供良好环境[2-3]；第三，VSD通过持续吸引作用，降低水肿的发生，提高创面血流量，进而提高创面坏死组织与细菌等的清除率。
2.3 VSD优点
通透性良好，持续负压吸引，为主动引流提供了动力，局部组织血液循环加速，促进肉芽组织生长。
2.4 注意事项
①需彻底止血。②保持引流通畅，③根据引流的情况调整负压力大小④保证敷料泡沫处于松软状态。⑤不能停止使用抗生素，VSD本身并无抗感染的作用。
3 讨论
创伤创面的处理是目前骨科比较常见的难题，目前临床最基本的处理方法是引流，对于复杂创面需要多次换药机清创处理，尽量清除创伤面内的分泌物、脓液、坏死组织等。临床结果表明，目前所使用的普通的引流方法面临很多问题，如引流区与外界环境处于半开放或全开放状态、引流不彻底等，这会使得外界的细菌微生物极容易进入创伤面，而且坏死的组织、残留的分泌物极大地增加了创面进一步感染的概率[4]。这些年，大量的临床效果表明VSD有着有效促进急性、慢性创面愈合的效果，同时其在修复创面并达到愈合的过程中起着十分重要的作用[5、6]。VSD治疗效果明显优于传统常规引流技术，治疗时间有所缩短，患者住院费用有所降低，病患换药之苦也得到了降低，同时护理方便，有效减少了创面感染等,因此值得临床推广及应用。
总之，VSD技术能快速控制创面感染，改善局部的血循环，在四肢的创伤及感染中能明显增强肉芽组织的生长，修复创面，较传统技术明显增加治愈率，缩短创面愈合时间。其临床效果明显优于其他传统引流及换药技术，在临床中应得到广泛推广。【参考文献】
[1]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社,2003,22
[2]刘少亮.VSD治疗25例骨科创伤感染的临床观察与分析[J].中国现代药物应用,2013,7(11):89-90
[3]王彦峰,裘华德.负压封闭引流治疗严重急性软组织损伤合并感染创面[J].中华创伤杂志,1998,14(4):254-255
[4] 梅海龙.VSD治疗截肢术后残端皮瓣坏死合并感染[J].实用骨科杂志,2010,16(7):538-539
[5]郭艾军.52例VSD治疗骨科创伤感染的病例分析[J].北方药学,2013,10(9):97
[6]石永新,羊明智.负压封闭引流技术治疗感染创面的临床观察[J].临床骨科杂志,2010,13(3):302-303
论文作者:张磊,张冉冉,孟超,王曦
论文发表刊物:《心理医生》2015年18期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：创面论文; 术后论文; 负压论文; 股骨颈论文; 骨科论文; 切口论文; 创伤论文; 《心理医生》2015年18期供稿论文;