吉林省人民医院 吉林长春130000
【摘要】目的：分析原发性肝细胞癌伴门静脉癌栓患者接受立体定向放射治疗的临床疗效。方法：选取2014年2月至2017年1月我院所收治的原发性肝细胞癌伴门静脉癌栓患者60例作为研究对象。对所有患者采取立体定向放射治疗，探讨临床近期疗效以及生存时间。结果：60例患者中显效患者21例，有效患者26例，无效患者13例，治疗有效率为78.00%。通过检查，3个月时显效患者MRI检查显示无活性残留，门脉右支癌栓基本消失。结论：原发性肝细胞癌伴门静脉癌栓患者接受立体定向放射治疗的临床疗效显著，近期疗效理想，同时可以一定程度的延长患者的生存时间，值得推广应用。
【关键词】原发性肝细胞癌；门静脉癌栓；立体定向放射治疗；临床价值
原发性肝细胞癌伴门静脉癌栓属于临床中治疗难度比较高的肿瘤类型，无法借助手术的方式实现切除治疗，治疗方法有限，同时预后治疗效果比较差[1]。对于当前而言，肝动脉化疗栓塞术是最为普遍的治疗方式，但是如果门静脉主干发生阻塞，导致侧枝循环无法形成时，便无法进行治疗。近些年，伴随着临床治疗技术的不断发展，精确外放疗技术不断的创新逐渐为临床诊治提供了许多的帮助[2]-[3]。对此，为了更好的探讨临床治疗水平，本文以我院原发性肝细胞癌伴门静脉癌栓患者为例，探讨立体定向放射治疗的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月至2017年1月我院所收治的原发性肝细胞癌伴门静脉癌栓患者60例作为研究对象。所有患者均被临床确诊，诊断方式以肝脏B超、CT扫描、肝胆MRI与血AFP水平等为主，所有患者均符合HCC临床诊断标准，入选标准为Karnofsky评分超过60分，同时预计生存期超过3个月。排除标准：妊娠或哺乳期妇女；肝功能等级较差，如Child-Pugh分级为3级；急性感染或慢性感染急性期患者；精神异常无法配合研究患者。
1.2方法
在患者入院之后及时开展相关的检查项目，主要是以凝血功能、心电图、B超、心肝肾功能以及血常规等检查，定位前采取真空垫固定，并制作相应的固定装置，采用多排CT扫描。结合CT、MRI等影像学资料对患者的肿瘤体积进行简要勾画，因为癌栓与原发病灶距离较近，可以将癌栓与原发灶一同勾画。治疗计划设计过程中采取50%等剂量线覆盖靶区，并将此作为靶区给予处方剂量。
采取立体定向放射治疗。放射过程中采取呼吸追踪技术。放疗过程中尽可能规避重要器官，剂量不超过患者耐受剂量。门静脉癌栓的GTV为25.0至1265.0cm3，平均为（400.0±55.0）cm3，分割剂量为5至14Gy/次，照射次数为4至8次，肿瘤剂量为35至56Gy，每隔1至2d照射一次。治疗前、中均采取护肝治疗，放射期间实行血常规、肝肾功能检查，一旦存在严重不良反应及时停止治疗。治疗后不定期开展护肝治疗。
1.3观察指标
从伽马刀治疗时计算患者的生存时间，所有患者均成功随访。治疗之后1至3个月实行疗效评价。
探讨患者的近期疗效以及生存时间。所有患者在伽马刀治疗后3个月复查肝脏增强CT或MRI，疗效的评定标准以RECIST1.1实体瘤的疗效标准进行判定。具体标准判定标准：显效：肝内病灶和门静脉癌栓均消失或存在显著缩小（超过40%），肿瘤标记物基本恢复正常；有效：肝内病灶缩小超过25%，影像学检查显示门静脉癌栓活性降低同时肉眼观察时存在明显的缩小；无效：出现新发病灶或肝内病灶减少未达到25%，影像学结果显示门静脉癌栓存在进展问题。
1.4统计学方法
对统计的所有数据均采用SPSS19．0进行统计分析。计数资料采用n表示。以（P<0.05）为差异有统计学意义。
2.结果
2.1近期疗效
60例患者中显效患者21例，有效患者26例，无效患者13例，治疗有效率为78.00%。通过检查，3个月时显效患者MRI检查显示无活性残留，门脉癌栓基本消失。图1为60例患者的生存状况。
图1生存状况
3.讨论
近些年，国内外的研究者陆续开展了关于现代精确放疗技术的治疗研究，例如某学者提出了121例癌栓患者接受放射治疗后，1年的生存率为34.4%，平均生存期为9个月，同时同期非放疗治疗的患者一年生存率只有11.4%，平均生存期只有4个月[4]。当前，国内外研究一致认为，放射治疗联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝细胞癌伴门静脉癌栓的疗效比手术疗效更加突出[5]。
伽马刀是立体定向放射外科当中常见的治疗方式之一，其可以借助立体几何的方式实现定向的定位，并将颅内的正常组织、病理组织等以选择性的方式决定具体的靶点，同时应用钴-60所形成的伽马射线完成一次性大剂量聚焦照射，促使局部病灶逐渐坏死从而达到治疗的目的。伽马刀在临床中的应用可以显著减少患者的住院时间以及治疗时间，这也可以更好的满足患者的临床需求，可以解决部分医院床位紧张等问题，更符合我国医院的现实情况。
本研究结果显示，60例患者中显效患者21例，有效患者26例，无效患者13例，治疗有效率为78.00%。通过检查，3个月时显效患者MRI检查显示无活性残留，门脉右支癌栓基本消失。这一结果充分证明借助行之有效的立体定向放射治疗，治疗原发性肝细胞癌伴门静脉癌栓有着较为理想的治疗作用，可以作为临床中首选治疗方案之一。
综上所述，原发性肝细胞癌伴门静脉癌栓患者接受立体定向放射治疗的临床疗效显著，近期疗效理想，同时可以一定程度的延长患者的生存时间，值得推广应用。
【参考文献】
[1]芦东徽，唐隽，周俊平，等.三维适形放射治疗联合经皮肝动脉化疗栓塞不同序贯顺序治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的临床对照[J].中华肝脏病杂志，2015，23(3):184-188.
[2]冀建峰，邓晓莉，肖秋金，等.超声引导下经皮肝穿刺注射华蟾素治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的临床效果[J].临床肝胆病杂志，2015，31(6):899-902.
[3]邵海波，马腾闯，牛猛，等.碘125粒子联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌合并门脉分支癌栓疗效分析[J].临床军医杂志，2016，44(4):377-381.
[4]于广计，李强，刘松，等.肝动脉化疗栓塞术及射频消融术联合调强放疗治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效及预后因素分析[J].国际肿瘤学杂志，2016，43(2):99-102.
[5]孙静，朴俊杰，范毓泽，等.立体定向放射和调强放射治疗原发性肝癌椎体继发性恶性肿瘤的效果比较[J].临床肝胆病杂志，2016，32(6):1135-1138.
论文作者:姚月良，葛利本，李玉华，郭尔平，王立莹
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/7
标签：患者论文; 门静脉论文; 原发性论文; 疗效论文; 放射治疗论文; 肝细胞论文; 病灶论文; 《医师在线》2018年1月上第1期论文;