张彦秋
哈尔滨市第五医院 150040
【摘 要】目的：探讨脑干出血患者护理的方法。方法：选取我科2014年7月至2014年10月期间收治的脑干出血患者39例，对脑干出血患者在急性期进行恰当的诊断治疗和有效的护理，记录并统计分析患者的恢复情况。结果：39例中5例出血小于5ml已康复出院，2例出血大于10ml死亡，7例出血量5～10ml，其中3例死亡，4例在康复治疗中。结论：对脑干出血患者急性期进行恰当的诊断治疗和有效的护理，可及时挽救患者生命。
【关键词】脑干出血；护理；体会
[abstract] objective：to explore the nursing methods for patients with brainstem hemorrhage. Methods：39 patients with brainstem hemorrhage admitted to our department from July 2014 to October 2014 were selected. The patients with brainstem hemorrhage were given proper diagnosis，treatment and effective nursing in the acute stage. The recovery of patients was recorded and analyzed. Results：Of 39 cases，5 cases had recovered and discharged from hospital with bleeding less than 5 ml，2 cases died with bleeding more than 10 ml，7 cases had bleeding volume of 5-10 ml，3 of them died，and 4 cases were in rehabilitation treatment. Conclusion：Appropriate diagnosis，treatment and effective nursing for patients with acute brainstem hemorrhage can save their lives in time.
Brainstem hemorrhage；Nursing；Experience
脑干出血约占脑出血发病率的1%，致死率及致残率高，一般出血量超过5ml，患者死亡率可达50%，出血量超过10ml死亡率100%[1]。我科于2014年7月至2014年10月收治了39例脑干出血的患者，其中5例出血小于5ml已康复出院，2例出血大于10ml死亡，7例出血量5～10ml，其中3例死亡，4例在康复治疗中。脑干出血患者急性期进行恰当的诊断治疗和有效的护理，可及时挽救患者生命。现将脑干出血患者护理体会介绍如下。
1 一般临床资料
39例患者均于入院后急诊行CT检查确诊，其中男性21例，女性18例，年龄52～83岁，高血压病史13例，糖尿病史15例，冠心病史11例。患者临床表现危重，呈昏迷、脑内脏综合征、中枢性呼吸循环衰竭、MODS、脑疝等致命综合征。
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2 脑干出血患者的护理
2.1 患者办理入院手续后，安置于整洁、安静的病房，室内保持空气流通，每日通风 2～3次，室温20～22度，湿度50～60%，患者头部置软枕，约抬高15～30度并转向一侧，遵医嘱建立静脉通路，备齐所需的各种急救药品和物品。
2.2 密切监测患者生命体征
脑干出血患者起病急、病情进展迅速，具体临床表现有：瞳孔变化多样、意识障碍出现早而深，且持续时间长、病情复杂多变、并发症多而重、预后差。护士要巡视，密切观察病人的病情变化，及时发现或预见病情的变化，并迅速通知医师采取预防或应急措施。治疗方面，除少数具备手术指征的患者外，多数患者采取保守治疗方式。因此，护理质量的好坏与患者预后直接相关。
2.3 成立特别护理小组
指定专人负责，制定特别护理抢救计划，针对患者实际情况，准确找出护理问题，及时采取正确有效的护理措施。
2.4 基础护理及生活护理
2.4.1 呼吸道护理 ①病人取仰卧位，头抬高15～30度，偏向一侧，以利于呼吸及静脉回流，减轻肺水肿。②保持室内清洁、温暖、湿润。③保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰。④经常轻微变动体位，防止褥疮，经常叩胸拍背促进痰液排出。⑤持续低流量吸氧，改善肺泡通气，保证脑组织氧供。⑥间断超声雾化吸入，湿润气道，减轻炎症反应。⑦病人神志清楚后，鼓励深呼吸排痰或咳嗽促进痰液排出。
2.4.2 管道护理 每日进行尿道口护理，预防泌尿系统感染，尿管每周更换一次，每4小时开放尿管放尿1次。及时倾倒尿袋内尿液，注意观察并记录颜色及量。严格执行无菌操作原则，搬动病人时夹闭尿管，防止尿液回流造成逆行感染，切忌将尿袋抬至高于病人卧位水平。
2.4.3 皮肤护理 勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交待。保持床单位整洁、干燥，每2～3小时为病人翻身叩背1次，出汗时及时更换衣物，温水擦浴后抹爽身粉。翻身时用软枕垫于患者腰下及骨突部位，防止压疮和局部组织受压。
2.4.4 口腔及五官的护理 每日为患者进行口腔护理2次，避免口腔感染；对于张口呼吸的患者，用湿纱布覆盖，口唇涂甘油或石蜡油以防口唇破裂。不能闭合眼睑的昏迷患者，用1%氯霉素眼药水滴眼，2次/日，同时用沾湿生理盐水的纱布遮盖双眼，防止角膜受损。
2.4.5 做好病人及家属的心理护理 护士要主动与病人及家属沟通交流，耐心解答患者及家属提出的问题，热情关心病人，给患者以安全感，增加患者对医护人员的依赖感，提高患者战胜疾病的信心。
2.4.6 饮食护理 评估神志清醒患者的吞咽功能，患者取半卧位，饮水5ml三次，密切观察患者噎塞、呛咳及吞咽困难情况，将评估结果及时报告医生，以便医生针对患者吞咽功能制定饮食种类及具体食用方法。神志昏迷的患者留置胃管，留置胃管期间注意事项：①给予低盐、低脂、无糖的流质饮食进行鼻饲，充分补充营养。②密切观察胃液量及颜色，了解有无出血。③鼻饲前抽吸胃液，证明胃管在胃内，每次鼻饲前后用20ml温开水清洁管道，鼻饲完毕，清理干净后将胃管的开口端反折2～3cm，夹紧并用纱布包好防止污染。④保持鼻饲管用具清洁，用后洗净消毒，盖上清洁的纱布。鼻饲速度不宜过快，流质饮食温度不宜过高，以37～40℃为宜。
2.4.7 脑干出血的患者并发症很多，最常见是肺部感染[2]，其预防措施包括：①严格执行无菌技术操作规程，体温高的要做好记录，采取有效降温措施，体温≥38.5℃时予头部枕冰帽进行物理降温，合理使用抗生素。定时开窗通风，注意保暖，防止受凉。②对于中枢性高热患者，可采用冰袋冷敷、酒精擦浴、温水擦浴、电冰毯降温等措施，必要时可采用冬眠亚低温治疗。③预防应激性溃疡，可给予泮托拉唑静脉滴入，密切注意大便的颜色、性质及量。鼻饲抽吸胃内的液体时，仔细观察胃液的颜色，如有出血，及时报告医生处理。
2.4.8 尽早进行功能锻炼 患者病情稳定后尽早进行功能锻炼，目标是训练并帮助患者恢复语言功能，以及能借助拐杖行走乃至独立行走。具体康复措施：①指导患者进行肢体被动运动及按摩，鼓励与协助病人进行肢体主动运动。②帮助病人保持关节功能位，防止关节强直。③鼓励病人最大程度发挥自理能力。④给病人生活上的帮助，如进餐、洗漱、穿衣、入厕等。⑤训练病人语言及发音，主动向病人提问，促进其交流，鼓励患者进行功能及语言锻炼，并鼓励家属与病人多交流，同病人交谈时态度和蔼，有耐心，注意保护病人的自尊心。⑥当病人病情好转时予夸大鼓励增加其治疗信心。
3 体会
脑干出血虽然是重危症，但不是不治之症，一定要树立患者和家属战胜疾病的信心。脑干出血的病因、发病机制、病理、生理变化都比较复杂，且并发症多，要密切注意全身各个系统可能发生的病变。虽然病死率极高，但经过周密、精心的治疗护理也可以转危为安。
参考文献：
[1]金铭，李淑娟，李春盛.原发性脑干出血患者死亡因素分析[J].中国急救学，2012，24（9）：628-629.
[2]郑丽忠，刘振华，李兵.内科护理学[M].北京，北京大学医学出版社，2011：404.
论文作者:张彦秋
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/13
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