（大理市第二人民医院 云南 大理 671003）
【摘要】 目的：客观地报道不当使用抗菌素引起低血钾麻痹2例。方法：采取补充血钾，对症支持治疗措施。结果：通过及时治疗，患者痊愈。结论：提示医务工作者在临床工作中遇到麻痹、乏力的患者要注意药物的不良反应，及时采取相应治疗措施。
【关键词】 抗菌素；不良反应；低血钾麻痹
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0110-02
1.病例
例1.男性患者，36岁，因不慎受凉后咳嗽、流清涕，自行使用“克感敏、阿莫西林”，次日流清涕减轻，但出现四肢乏力，且逐渐加重，导致行动障碍、四肢软瘫，急到我院就诊。体检发现T 38℃，P 64次/分，R 18次/分，BP 110/72mmHg，一般情况差，咽充血，双肺呼吸清晰，心界不大，心率64次/分，每分钟可闻及2～3次早搏，腹部无异常，四肢肌力1级，肌张力减退，生理反射存在，病理反射未引出；急查血清钾1.98mmol/L；初步诊断为：（1）急性低血钾性麻痹；（2）上呼吸道感染；立即给予静脉补充氯化钾，对症支持治疗，血清钾水平上升至2.80 mmol/L时，患者开始感到手足有力，早搏消失，门诊治疗观察2日，血清钾恢复到3.58mmol/L，肌力5级，肌张力正常，痊愈出院。
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例2.患者男性，43岁，因咽痛3日，自行服用“头孢氨苄胶囊”2日后，出现全身乏力，行走时需他人搀扶，遂到我院就诊；体检发现T 37.2℃，P 74次/分，R 20次/分，BP 100/70mmHg，一般情况差，咽充血明显，双肺呼吸清晰，心界不大，心率74次/分，节律齐，未闻及杂音，腹部无异常，四肢肌力2级，肌张力减退，生理反射存在，病理反射未引出；急查血清钾2.06mmol/L；初步诊断为：（1）急性低血钾症；（2）急性咽颊炎；予以静脉补充氯化钾及对症支持治疗。血清钾水平升至3.25mmol/L，乏力消失，肌力5级，肌张力正常，观察1日无异常；
2.讨论
血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。低血钾可分为急性低血钾症和慢性低血钾症。急性低血钾常见症状是神经肌肉应激性降低所致肌肉无力乃至麻痹，有时伴心律失常；肌无力多起于下肢，特别是股四头肌，缺钾严重时甚至呼吸肌均可受累，导致呼吸衰竭；心律失常表现为房或室性期前收缩，窦性心动过缓，阵发性房或交界性心动过速，房室传导阻滞等，严重时常有反复发作的心室扑动或心室颤动，是构成缺钾致死的重要原因。[1]常见病因是急性剧烈吐泻，发生机制主要是超极化阻滞状态的发生。由于细胞外液钾浓度急剧降低时，【K+】i/【K+】e比值增大，静息状态下细胞内液钾外流增加，使静息电位（Em）负值增大，与阈电位（Et）之间的距离增大，细胞处于超极化阻滞状态，因此细胞兴奋性降低，严重时甚至不能兴奋；[2]慢性低血钾因病情发展缓慢，细胞内外钾离子浓度均降低，【K+】i/【K+】e比值正常，一般神经肌肉应激性无改变，不表现神经肌肉系统症状，但心肌细胞膜钾电导改变，静息电位降低，多伴有心律失常。本案2例患者均表现为急性低血钾，又无呕吐、腹泻等消化道症状，可能系口服抗菌素后，肾脏远端曲管液中有过多难以吸收的阴离子，使小管液中负电荷增多，致使钾离子从肾小管上皮细胞向管腔转移，引起尿钾排出增多，从而导致急性低血钾[3]；我们在临床工作中，除了常见的药物的不良反应，也要关注到少见不良反应，特别是在患者使用抗菌素后出现乏力、麻痹、心律失常等情况，除了排除神经经系统和心血管系统的病变，要考虑到可能是急性低血钾，及时给予血钾检查，立即采取相应治疗措施，避免严重不良后果。
【参考文献】
[1]苏静怡主编，病理生理学[M].北京医科大学和中国协和医科大学联合出版社，1995，20-21.
[2]王建枝，殷莲华主编，病理生理学[M].（第8版），人民卫生出版社，2015,163-164.
[3]苏静怡主编，病理生理学[M].北京医科大学和中国协和医科大学联合出版社，1995，19，
论文作者:李馨
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第34期
论文发表时间:2018/1/6
标签：血清论文; 抗菌素论文; 患者论文; 乏力论文; 心律失常论文; 病理论文; 北京医科大学论文; 《医药前沿》2017年11月第34期论文;