武警黑龙江省总队医院 黑龙江哈尔滨 150076
摘要：目的：本研究旨在通过对脑出血患者在医院治疗过程中的手术的治疗效果进行分析，为脑出血患者的治疗提供借鉴和指导，有效提高患者术后生存力量。方法：选取我院收治的脑出血患者76例，随机分为手术组及对照组，手术组患者给以微创颅内血肿清除术，对照组患者予以保守治疗，观察并比较两组患者的疗效。结果：通过及时有效的抢救，手术组患者痊愈率、有效率、病死率较对照组均有明显的差异，获得痊愈效果后出院。（P<0.05，P<0.01）。结论：对脑出血患者采取及时有效的手术治疗，疗效显著，值得临床推广应用。
关键词：手术；脑出血；临床治疗
Analysis of the effect of surgery on cerebral hemorrhage（with 76 cases）
Abstract：Objective：The purpose of this study is to analyze the treatment effect of intracerebral hemorrhage（ICH）patients during the course of hospitalization and to provide reference and guidance for the treatment of patients with ICH and to effectively improve their postoperative survival. Methods：A total of 76 patients with ICH admitted to our hospital were randomly divided into operation group and control group. Patients in operation group were treated with minimally invasive intracranial hematoma and patients in control group were treated conservatively. The curative effect was observed and compared between the two groups . Results：Through timely and effective rescue，the cure rate，effective rate and mortality in the operation group were significantly different from those in the control group. The patients were discharged after being cured.（P <0.05，P <0.01）. Conclusion：The timely and effective surgical treatment for patients with intracerebral hemorrhage has significant curative effect and is worthy of clinical application.
Key words：Surgery；Cerebral hemorrhage；Clinical treatment
脑出血起病较快，病情严重，有很高的致残率和死亡率，是中老年常见的脑血管急症，是脑血管病中死亡率最高的临床类型，约占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%，脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是致死的主要原因。对脑出血患者及时采取有效的急救措施，对于提高抢救成功率、降低致残率和病死率、改善预后均具有至关重要的作用。为了探讨急诊内科急救脑出血患者的临床治疗方法，随机抽取2016年2月至2017年3月本院急诊科收治的76例脑出血患作为研究对象，随机分为手术组及对照组，手术组患者给以微创颅内血肿清除术，对照组患者予以保守治疗，对其临床资料和临床治疗情况等进行回顾性的分析，具体报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取了2016年2月至2017年3月间在我院神经内科进行治疗的患者共76例作为研究对象，其中男性患者共40例，女性患者共36例，患者的年龄为32～80岁。所有患者均符合脑出血的诊断标准，且经相关检查已经被确诊为脑出血。76例患者中包括62例半球出血患者，8例脑干出血患者以及6例小脑出血患者；出血量＜30ml的患者共有40例，出血量＞30ml的患者共有36例。将76例患者随机分为手术组和对照组各38例，手术组男24例，女14例，年龄41～76岁，平均62.3岁，评分减少91%～100%，0级病残度；对照组男25例，女13例，年龄42～75岁，平均60.9岁，评分减少46%～90%，1～3级病残度。现报道如下。
1.2方法
对照组：保守治疗组患者38例，立即给予吸氧，保持呼吸道通畅，严密监测生命体征。迅速控制血压，及时止血处理，并防止再次出血的发生。预防应激性溃疡、感染等并发症发生。治疗组：应用YL1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，选定适当长度，按微创血肿清除术的基本程序，对血肿进行穿刺、抽吸，重复多次冲洗，直至冲洗液流出颜色清淡，最后以尿激酶10000～20000U加生理盐水2～4ml，稀释后注入血肿腔，夹闭引流管，4h后开放引流。并且于术后次日复查头颅CT，观察脑组织受压反应情况以及血肿清除情况，调整血肿腔内引流管的位置，并根据血肿清除情况确定血肿腔引流管的拔除时机，若血肿清除达70%～80%即可拔管，残余血肿在1～2周内吸收。术后给予辅助脱水、抗感染、支持治疗。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
通过对76名患者的病例以及临床资料的对比，主要得出了以下结果：保守治疗38例，手术治疗38例，术后进行随访。手术治疗组的GOS评判结果见表1。
患者治疗后生活质量生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感功能、精神健康比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
脑出血是一种常见的临床疾病，具有发病突然、病情发展迅速、病情严重等特点，若没有及时对脑出血患者进行有效的治疗，则有进一步恶化患者病情、增加致残率和病死率的可能性。因此，对于脑出血患者采取及时有效的治疗措施至关重要。本组患者均经头颅CT扫描，并根据CT检查结果和患者自身状况选择最佳治疗方案。如果患者的出血量比较小，且意识清，无明显神经功能障碍，则应在临床严密观察病情的上选择保守治疗方法。因为这类患者如果强行采取钻孔引流或者开颅手术，可能会引起再出血现象，加重神经功能障碍。一般情况下，脑出血在发病后20～30分钟后就会形成血肿，并随着时间的推移逐渐加剧，最终导致血肿围的脑组织受到不可逆的损害，故选择适当的手术方式和手术时机非常重要。一般出血量25～50ml，患者宜选择微创治疗清除血肿，微创血肿清除术操作简单，能尽快解除血肿压迫，防止脑疝形成。
综上所述，高血压脑出血患者治疗的关键在于早期解除脑部受压，掌握手术适应征和选择最佳的手术时机、手术方式，对改善患者的生存质量，临床上值得推广使用。
参考文献：
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论文作者:刘,洋,刘晨阳,赵新宇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第31期
论文发表时间:2018/5/8
标签：患者论文; 脑出血论文; 血肿论文; 手术论文; 统计学论文; 对照组论文; 微创论文; 《中国误诊学杂志》2017年第31期论文;