北京大学第三医院妇产科生殖医学中心 北京 100191
摘要：通过整理本例新鲜移植术后发生卵巢过度刺激并发颈内静脉血栓，总结对于该类患者的护理要点，针对此类患者注意生命体征的监测，饮食、活动的指导，加强心理的护理，使得患者病情好转出院。
关键词：卵巢过度刺激综合征；颈内静脉血栓；护理
卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）为体外受孕辅助生育的主要并发症之一。多见于促性腺激素（HMG/HMG hCG等）治疗期间，表现为恶心、呕吐、腹部不适、体重增加、卵巢增大、胸腹腔积液、少尿、水电解质平衡紊乱、肾衰、血栓形成等，严重的可危及生命。使用外源性促性腺激素行超排卵并发各种深静脉血栓形成的发生率约为0.04%，74%患者合并OHSS。在深静脉血栓中动脉系统占33%，静脉系统占67%，其中71%发生在头颈部等上半身静脉系统，上肢深静脉血栓的年复发率2.3-4.7%，比下肢深静脉血栓高，有血栓倾向的患者可能更高。
1病例简介
吴某某，女，29岁，患者因“输卵管因素”于我院行体外授精胚胎移植术（IVF-ET）。应用达菲林长方案+（果纳芬112.5IU）方案。于2014年11月27日予艾泽250ug注射，29日行取卵术，共获卵17枚，12月2日移植2个胚胎。移植后8天因“卵巢过度刺激综合征，重度”入院治疗，入院后予扩容补液治疗及速碧林预防血栓形成，腹腔穿刺放腹水术缓解症状，静点白蛋白纠正低蛋白血症。于移植后20天好转出院，院外继续应用速碧林。2014年12月31日复查B超提示宫内孕双胎。2015年1月4日晨起自觉右侧颈部局部疼痛，血管科急诊就诊查体右侧颈部局部轻压痛，B超提示右侧颈内静脉血栓形成。血管外科会诊后，继续给予速碧林6150IU皮下注射，同时右侧上肢制动，观察皮肤情况。
2 结果：
患者D-dimer由入院3.31ug/ml下降到0.62ug/ml后，颈部疼痛减轻，于2015年1月12日病情稳定后出院。
3 护理措施
3.1 严密观察患者病情进展情况
OHSS的发生与血栓的形成不成正比，也就是说卵巢过度刺激早期不一定会发生血栓，病情之所以逐渐加重是由于OHSS的表现为腹胀、胃胀、尿少等，患者由于身体不适从而表现出食欲减退、活动量减少，久而久之血液浓缩，形成血栓。因此，早期病情的观察很重要。针对该案例，我们应注意观察的是：
（1）患者的生命体征 特别是脉搏 24h监测4次患者双侧桡动脉搏动是否一致，如果双侧搏动有差异，应及时报告医生，以防病情加重。
（2）右侧颈部包块大小及颈部疼痛情况 每天测量包块大小并记录，如若包块增大1cm左右，要及时报告医生；同时要询问患者在静态时和吞咽时的疼痛情况，并有疼痛评分记录，以便观察病情变化，如果疼痛加重，应给予重视。
（3）意识与瞳孔变化 颈静脉血栓应注意的是防止病情加重导致脑血栓的形成，每天与患者交流时，注意患者的语态、神情、语速是否有异常，患者如果表现出淡漠、不能及时正确回答问题，应报告医生；此外，每天对患者进行对光反射的测试并观察瞳孔的大小。如果双侧瞳孔缩小或大小不等，提示病情加重，及时通知医生。
（4）及时追踪患者凝血及B超结果 血液浓缩可直接体现在血象的变化上，针对该患者，凝血中D-dimer的变化很重要，患者由3.31ug/ml下降到0.62ug/ml，表示血液浓缩情况有所好转，病情也逐步减轻。反之，则病情加重。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆颈部B超可更直观的体现患者颈部血流情况、栓子的位置，为患者下一步治疗提供有利的条件。
（5）每日严格记录出入量、监测体重、腹围等变化 每天记录患者24h出入量，每日测量体重与腹围，对于该案例患者的出入量极为重要，摄入的入量不足（12h少于2000ml）或出量过少（12h少于400ml）都可能导致血液浓缩，从而病情加重；体重与腹围的监测主要观察OHSS是否加重，但由于OHSS加重会导致血栓的形成，因此，两项的监测间接的体现病情是否有变化，每日测量并记录可有效的观察患者的病情。
（6）观察出血情况 应用抗凝药物前先核对对凝血酶原等检验结果，同时备好抗凝剂的拮抗剂。治疗过程中密切观察患者全身皮肤情况，如静脉注射部位出血，阴道出血，口腔粘膜，鼻出血等情况
3.2心理护理
该案例的特殊在于患者为辅助怀孕，因此，对于孩子的渴望，平常人是不能够理解的，加之来自社会、家庭等压力，患者出现焦虑、无助、敏感、恐惧是很常见的。在与该患者的交流中，患者曾表现出对于病情不熟悉而害怕危害到孩子的焦虑与敏感，“会不停的问关于病情的情况，每做一项检查会比工作人员还想知道结果，同病房的病友会询问她们的情况与自己比较”在护理过程中，我们会耐心的向她讲解一些病情，及时告知她的化验结果并告知医生的处理，同时给她讲曾经出现的成功案例，以增加她的自信心，消除其对该病的恐惧，积极配合我们的治疗。
3.3饮食指导
由于患者仍有卵巢过度刺激的一些表现，同时因包块的肿大导致吞咽时颈部疼痛感加重，针对该案例制定一套饮食计划，鼓励患者少量多餐，由正常人的3餐改为5-6餐，进食清淡、易消化的食物，以软食为主，适量进食高蛋白的食物，如动物肝脏、蛋类、奶类、豆制品；利尿的食物，如橙子、冬瓜汤、西瓜等。同时预防便秘。以此，正确合理的饮食可减轻血液浓缩的情况，防止病情加重。
3.4活动指导与体位指导
针对该患者床头抬高15-30度，颈部制动，告知患者转身时头部与身体同时转动，右侧上肢减少活动，必要时动作要轻柔，切勿猛烈，并告知勿按压、揉动右侧颈部，入睡时，要平卧或左侧卧位。告知患者可适当下床活动，卧床时指导患者踝泵练习，每天3-4次，每次15分钟左右，避免下肢血栓形成，可轻微活动左侧上肢，预防左侧颈静脉血栓。
3.5皮肤护理
患者由于活动量较前仍是明显减少，因此，受压部位皮肤护理应加强，特别是臀部，避免压疮。每天观察受压部位皮肤有无红、肿；皮肤是否有破损。
4小结
针对该案例得出对于OHSS患者，首要观察病情，是预防病情加重的关键因素，其次，通过生活中饮食、活动的指导，减少并发症的发生，对于已发生血栓的患者，要加强病情的观察，倾听患者的主诉，做到早期发现，使患者得到及时的治疗与护理，防止病情的恶化，提高医疗护理质量。同时提高护理人员疾病相关知识的水平。
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论文作者:王立业,勾雪梅,黄琴,张曦,宋东红（通讯员）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第12期
论文发表时间:2018/7/16
标签：患者论文; 病情论文; 卵巢论文; 颈部论文; 血栓论文; 情况论文; 综合征论文; 《中国误诊学杂志》2018年第12期论文;