【摘 要】目的 探讨消化性溃疡的临床诊断及治疗方法。方法 抽选我院2015年3月～2016年10月98例消化性溃疡患者临床资料，进行回顾性分析。结果 98例消化性溃疡患者中，62例获得临床治愈，30例获得好转，总有效率93.9%。3例患者发生不良反应，不良反应发生率为3%。结论 根据患者具体情况，实施针对性药物治疗疗效显著，不良反应较少，值得临床推广应用。
【关键词】消化性溃疡；诊断；治疗
消化性溃疡(peptic ulcer)是指胃肠道黏膜被胃消化液所消化(自身消化)而造成的溃疡。消化性溃疡最常发生于胃、十二指肠，也可发生于食管、胃肠吻合口附近及含有胃黏膜的Meckel憩室内[1]。现抽选我院98例消化性溃疡患者临床资料，进行回顾性分析，以探讨消化性溃疡的临床诊疗方法及效果。
1一般资料
抽选我院2015年3月～2016年10月98例消化性溃疡患者临床资料作为研究对象，其中男性患者56例，女性患者42例，年龄32～56岁，平均年龄（43.5±2.4）岁。
2临床表现
2.1症状
反酸、嗳气、上腹胞胀、恶心、呕吐、食欲缺乏等消化不良症状。上腹痛是主要症状，多位于上腹中部偏右或偏左，胃十二指肠后壁溃疡特别是穿透性溃疡，疼痛可放射到后背。溃疡痛为内脏痛，故体表定位不一定反映溃疡所在的解剖位置。疼痛可表现为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样痛。消化性溃疡疼痛特点：①慢性规律性反复发作；②节律性疼痛；③周期性疼痛。
2.2体征
消化性溃疡缺乏特异性体征，溃疡活动时，多数病人有上腹部剑突下一固定而局限性的压痛点，十二指肠球部溃疡压痛点常偏右，缓解期常无明显体征。
3辅助检查
3.1胃液分析。
3.2血清胃泌素的检测。
3.3HP的检测目前已成为消化性溃疡的常规检测项目。①快速尿素酶实验；②黏膜活检组织涂片染色；③活检组织切片病理染色；④HP的分离和培养；⑤分子生物学技术；⑥13C或14C尿素酶呼气试验；⑦血清抗HP抗体的检测；⑧粪便检测。
3.4 X线钡剂检查。
3.5胃镜检查及黏膜活检病理学检查为确诊依据。
4诊断及鉴别诊断
4.1诊断
典型的周期性、节律性上腹疼痛等特点，可做出初步诊断。但确诊主要依靠急诊内镜检查，其特征是溃疡多发生于高位胃体，呈多发性浅表性不规则的溃疡，直径在0.5～1.0cm，甚至更大。溃疡愈合后不留瘢痕。
4.2鉴别诊断
4.2.1胃癌
胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十发重要。两者的鉴别有时比较困难。以下情况应当特别重视：（1）中老年人近期内出现中上腹痛、出血或贫血；（2）胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效；（3）胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者。临床上，对胃溃疡患者应在内科积极治疗下，定期进行内镜检查随访，密切观察直到溃疡愈合[2]。
4.2.2慢性胃炎
本病亦有慢性上腹部不适或疼痛，其症状可类似消化性溃疡，但发作的周期性与节律性一般不典型。胃镜检查是主要的鉴别方法。
4.2.3胃神经官能症
本病可有上腹部不适、恶心呕吐，或者酷似消化性溃疡，但常伴有明显的全身神经官能症状，情绪波动与发病有密切关系。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆内镜检查与X线检查未发现明显异常。
4.2.4胆囊炎胆石病
多见于中年女性，常呈间隙性、发作性右上腹痛，常放射到右肩胛区，可有胆绞痛、发热、黄疸、Murphy征。进食油腻食物常可诱发。B超检查可以作出诊断。
4.2.5胃泌素瘤
本病又称Zollinger-Ellison综合征，有顽固性多发性溃疡，或有异位性溃疡，胃次全切除术后容易复发，多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌显著增多。
5治疗
5.1一般治疗
规律饮食，避免辛辣、过酸过期食物刺激，保证睡眠，必要时短期加用镇静药，如地西泮、氯氮卓、苯巴比妥等。对于有烟酒嗜好的病人，应予以戒除。
5.2药物治疗
5.2.1降低胃酸的药物
包括抑制胃酸分泌的药物和制酸药。抑制胃酸分泌的药物主要有组胺H2受体拮抗药和质子泵抑制药。
5.2.1.1 H2受体拮抗药
常用的 H2受体拮抗药有3种，即西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁，肝肾功能不全者和老年人应用应酌减用量。大多数病人服药1周内，上腹痛等症状明显减轻或消失，此药治疗十二指壶腹肠球部溃疡一般需4～8周，4周治疗愈合率约为80%，因胃溃疡一般较十二指壶腹部溃疡大，并且发生机制以黏膜防御力低下为主，故治疗时间需8～12周。
5.2.1.2质子泵抑制药(PPI)
常用的质子泵抑制药有奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑及雷贝拉唑。质子泵抑制药的抑酸作用强于H2受体拮抗药，可抑制24h酸分泌的90%，对消化性溃疡比其他药物更有效。往往在3d之内即可缓解症状，应用2周，十二指肠溃疡愈合率为70%左右，4周可达90%左右，应用此药治疗十二指壶腹肠球部溃疡的疗程一般为2～4周，治疗胃溃疡的疗程为4～8周。
5.2.1.3抗胆碱能药物
临床上曾应用过阿托品，溴丙胺太林、哌吡氯辛等。一般常用的胆碱能药物抑制胃酸分泌作用不强，其抗溃疡作用的疗效不肯定。
5.2.2增强胃黏膜保护作用的药物
应用的胃黏膜保护剂有3种，即硫糖铝、胶体次枸橼酸铋(CBS)和前列腺素E制剂。
5.2.3根除幽门螺杆菌（HP）感染药物
根除HP使消化性溃疡的复发率显著下降，因此目前对HP相关性溃疡，不论是初发还是复发，不论是活动还是静止，不论有无并发症，均应抗HP治疗，从而使大多数HP相关性溃疡病人完全达到治疗的目的。对HP感染的治疗主要应用具有杀菌治疗的药物。多数抗菌药物在胃内低PH环境中活性降低，不能穿透黏液层到达细菌，因此HP不易根除[3]。治疗幽门螺杆菌的常用药物有羟氨苄青霉素、甲硝唑、替硝唑、四环素、克拉霉素、胶体次枸橼酸铋、呋喃唑酮等。
6结果
98例消化性溃疡患者中，62例获得临床治愈，30例获得好转，总有效率93.9%。3例患者发生不良反应，不良反应发生率为3%。
7结论
根据患者具体情况，实施针对性药物治疗疗效显著，不良反应较少，值得临床推广应用。
消化性溃疡的形成和发展与胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故切忌空腹上班和空腹就寝。溃疡反复发作危害更大，故防止溃疡复发十分关键。戒除不良生活习惯，减少烟、酒、辛辣、浓茶、咖啡及某些药物的刺激，对溃疡的愈合及预防复发有重要意义。
参考文献：
[1]张宏程.消化性溃疡诊疗概述[J].中国保健营养,2016,26(10).
[2]徐樟文.消化性溃疡的临床诊治分析[J].当代医学,2013(34):142-143.
[3]刘炯.幽门螺杆菌与消化性溃疡关系的研究进展[J].现代消化及介入诊疗,2006,11(2):87-88.
论文作者:田秀霞
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第10期
论文发表时间:2017/9/11
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