桃源县中医医院 湖南常德 415700
摘要：目的：分析总结胆囊结石合并继发性胆总管结石的临床诊治策略。方法：对2017年5月至2018年6月曾于我院处接受过治疗的60例胆囊结石合并继发性胆总管结石患者的治疗资料进行回顾性分析，其中，30例曾经在2017年度接受治疗的患者为对照组（手术治疗方法为：常规开腹取石术或），另外30例于2018年度接受治疗的患者为分析组（手术治疗方法为：借助腹腔镜联合胆道镜进行微创取石碎石术），分析不同手术方法在胆囊结石合并继发性胆总管结石患者中的诊治效果。结果：分析组患者治疗效果中，治疗总耗时、手术切口的大小、手术出血量均要少于对照组患者，且复发率和并发症发生率低于对照组患者，差异显著（P<0.05）。结论：对胆囊结石合并继发性胆总管结石患者采用腹腔镜下胆囊切除术进行治疗，创伤小，取石效果好，手术效果较好。
关键词：胆囊结石；胆总管结石；治疗策略；腹腔镜
胆囊结石合并继发性胆总管结石是常见的胆道结石症状，对于胆囊结石合并继发性胆总管结石患者多用手术方法进行治疗，如果能够及时为患者给予手术治疗措施，解除胆道部位结石，可以避免患者疾病继续发展为胆道梗阻以及狭窄等严重的并发症，极大的减少威胁患者生命安全的因素出现概率[1]。开腹、腹腔镜等手术方法都是该病常用的手术治疗方法，对于疾病发展阶段不同，病情严重程度不同的患者采用不同的手术治疗方法进行治疗，效果也各不相同。本次研究中特选取了60例2017年5月至2018年6月间我院收治的胆囊结石合并继发性胆总管结石患者，进行了分组实验，分别对患者实施了开腹和腹腔镜手术方法进行了治疗，均取得一定疗效，故将本次手术治疗实验研究过程加以总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2017年5月至2018年6月曾经与我院处接受过治疗的60例胆囊结石合并继发性胆总管结石患者的治疗资料进行分析回顾，患者均确诊为胆囊结石合并继发性胆总管结石且伴随有不同程度的上腹部疼痛等症状，本次研究获得了我院医学伦理委员会的批准。其中，30例曾经在2017年度接受治疗的患者为对照组（手术治疗方法为：常规开腹取石术），对照组30例患者基本信息为：年龄在27岁~69岁之间，平均年龄为（42.31±2.61）岁，女性为12例，男性为18例，病程在2个月到10年之间，平均病程为（5.12±0.67）年；另外30例于2018年度接受治疗的患者为分析组（手术治疗方法为：借助腹腔镜进行微创取石碎石术），分析组30例患者基本信息为：年龄在24岁~67岁之间，平均年龄为（40.36±1.58）岁，女性为11例，男性为19例，病程在1个月到8年之间，平均病程为（3.94±1.02）年。本组研究中两组患者的基线资料差异不显著，P>0.05，可比性良好。
1.2 手术治疗方法
对照组：30例患者接受传统开腹胆囊切除术进行治疗，方法为：选择合适的麻醉方法（硬膜外麻醉、全麻），确定病灶部位，行常规手术切口，找到患者胆囊并将其切除，之后，对于胆总管部位结石的处理，找到患者胆总管并将其切开，确保结石能够被完全取出，结石清除完毕之后，为患者设置T管进行术后引流处理，患者在手术结束后30天内，为其给予T管造影，根据患者恢复情况（结石完全清除且无残余后），及时将T管拔除。
分析组：30例患者接受腹腔镜手术方法治疗，方法为：患者术前接受全身麻醉，适当垫高患者头部以及右侧身体，以确保手术治疗时视野的开阔。在患者脐部上边缘大约一厘米处行手术切口，之后于切口处置入气腹针，构建压力为12mmHg的人工二氧化碳气腹，达到手术标准后将气腹针取出。借助设置好的腹腔镜对患者的腹腔内状况进行观察，检查手术设备是否对患者造成损伤。之后，合理为患者设置穿刺器，以便于对患者胆囊、胆总管等部位进行观察，掌握各个器官之间的关系，确定好之后，切断患者的胆囊管，用止血钳对该部位的动脉血管进行止血，并剥离胆囊。找到患者胆总管并行切口，观察胆总管内情况，确定结束数量、大小，并使用取石网将患者胆总管内的结石取出。术后，同样为患者给予T管引流，T管造影，取出方法同上述对照组患者。
1.3 观察指标
两组患者临床疗效评价标准：疗效评估内容主要包括对照组和分析组两组患者的住院治疗总耗时，手术切口大小、治疗期间并发症发生情况，术中患者的出血量以及疾病复发率情况[2]。
1.4 统计学方法
数据处理：计量资料的组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
分析组患者治疗效果中，治疗总耗时、手术切口的大小、手术出血量均要少于对照组患者，且复发率和并发症发生率低于对照组患者，差异显著（P<0.05），详情见表1。
表1分析组和对照组两组患者的临床治疗效果比较
3讨论
开腹胆囊切除术是治疗胆囊结石合并继发性胆总管结石的经典手术术式，取石效率高，且因为手术操作方法相对较简单，对手术设备的要求较低，因此在我国，胆囊结石合并继发性胆总管结石的治疗应用较为广泛。但是，这种手术治疗方法同样也存在不可避免的缺点和劣势，即术中所行手术切口较大，故对患者形成的创伤大，尤其是对于老年患者而言，十分不利于患者术后的恢复，且创伤大也容易导致术后出现感染等并发症。因此临床上大部分接受开腹手术方法治疗的患者其术后恢复耗时均较长。而腹腔镜手术治疗方法属于一种微创手术模式，创伤小是其最大的治疗优势。此外，借助腹腔镜设备，可以直接深入到患者的腹腔内部进行观察，因此与传统开腹手术的盲目取石相比，在腹腔镜下开展取石过程则更为直观和精准，因此结石在患者体内的残留也较少。腹腔镜手术治疗方法不仅仅具有创少小，效果好等优势，而且能够极大的降低患者在术后发生感染等并发症以及复发的概率。但是由于这种手术方法对医生操作技术要求较高，且对设备要求高，因此其实施的范围也就存在一定的局限性。但是在手术治疗效果方面，腹腔镜手术方法具有开腹手术无可比拟的优势[3]。
总之，在临床胆囊结石合并继发性胆总管结石治疗中，腹腔镜手术治疗效果更佳。
参考文献：
[1]刘林森，刘利平，郭跃华，等.内镜联合腹腔镜经胆囊管胆总管探查治疗老年继发性胆总管结石合并急性胆管炎[J].右江民族医学院学报，2017，27（1）：32-33，39.
[2]史鹏鹏.腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石治疗胆囊结石合并继发性胆总管结石[J].临床医学，2014，5（6）：82-83.
[3]盛华嵩，范育林，鲍恩武，等.胆囊结石合并胆总管小结石治疗策略[J].肝胆外科杂志，2017，37（5）：364-366.
论文作者:张瑛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/10
标签：患者论文; 结石论文; 总管论文; 手术论文; 方法论文; 继发性论文; 胆囊论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;