平江县精神病医院（第四人民医院） 湖南平江 414500
【摘 要】目的：本文就美托洛尔联合丹参川芎治疗老年冠心病心绞痛患者的临床效果进行研讨。方法：选取我科在2017年上半年收治的94例老年冠心病心绞痛患者，采用随机数字表法将其分为实验组与参照组，各47例；对实验组采用美托洛尔联合丹参川芎治疗，对参照组仅采用美托洛尔治疗，对比二组患者的疗效及不良反应。结果：实验组的治疗总有效率显著高于参照组（95.74%>78.72%），实验组患者的心绞痛发作次数、发作时持续时间均少于参照组，组间比较P<0.05；两组患者的不良反应发生率比较无差异，P>0.05。结论：应用美托洛尔联合丹参川芎治疗老年冠心病心绞痛可获得理想效果，对控制心绞痛发作具有积极作用，且不良反应少、安全性高，值得推广。
【关键词】美托洛尔；丹参川芎；老年；冠心病；心绞痛
冠心病是由冠状动脉功能性改变或器质性病变所引发的冠状脉血流与心肌需求失衡所导致的心肌损害，是中老年人常见的心血管疾病[1]。该病以冠动脉粥样硬化为基础病变，随之管腔变窄、堵塞会引发心肌暂时性缺血，使患者常出现阵发性胸痛等心绞痛症状，也是心肌梗死与猝死的危险因素[2]。临床对于老年冠心病心绞痛患者主要是通过扩张冠脉、降低心脏前后负荷等途径进来控制心绞痛发作，为探寻更为有效的疗法，我科对2017年上半年内收治的部分患者采用美托洛尔联合丹参川芎治疗，并已取得较为满意的疗效，现将治疗过程及相关数据整理如下：
1 基线资料及方法
1.1基线资料数据
入组者均为我科在2017年1月--6月收治的老年冠心病心绞痛患者，共计94例，均符合WHO冠心病诊断标准[3]，经心电图检查显示有心肌缺血性ST-T改变。其中男性患者45例，女性患者49例；年龄集中在60--79岁范围内，平均（68.6±4.1）岁；病程在1--9年之间不等。采用随机数字表法将其分为实验组与参照组，各47例；对比二组的资料数据，P>0.05无统计学意义。
排除标准：将伴有其他慢性病者、伴有肿瘤疾病者、年龄低于60岁者、有家族遗传史者、心脏瓣膜病者、半年内接受过冠状动脉血运重建术者予以排除。所有患者对于本次研究均有知情权，并已签署知情同意书。
1.2方法
实验组：本组患者口服酒石酸美托洛尔片（江苏美通制药有限公司，国药准字H32025117）治疗，单次剂量为12.5mg，1日2次。同时取10ml丹参川芎嗪注射液（贵州拜特制药有限公司，国药准字H52020959），与250ml葡萄糖注射液（浓度为5%）混合，静脉滴注给药，1日1次。
参照组：本组患者仅采用酒石酸美托洛尔片治疗，用法用量与实验组相同。
两组患者均连续用药4周后对比疗效。
1.3疗效评定标准[4]
经治疗，患者的心悸、胸痛等症状基本消失，心功能改善程度在2级及以上，心电图显示ST段恢复正常或回升幅度超过0.1mV，则为治疗显效；患者的临床症状有明显减轻，心功能改善程度为1级，心电图显示ST段回升幅度为0.05--0.1mV，则为治疗有效；患者的临床症状、心功能、心电图未见明显变化，或加重，则为治疗无效。
治疗总有效率=显效例数+有效例数/总例数。
1.4 统计学分析
此次研究所得数据均输入统计学软件SPSS21.0进行分析与检验，对计量资料（）的比较结果进行t值检验，对计数资料（n，%）的比较结果进行值检验，当P<0.05时表示比较差异具有统计学意义。
2 研究结果
2.1 二组老年患者的治疗总有效率对比
实验组的治疗总有效率为95.74%，对比参照组的78.72%有显著性提升，组间比较P<0.05；详见表1。
3 讨论
冠心病是由冠脉粥样硬化所致，主要是因脂质代谢异常，使脂质在血液中大量沉积，逐渐形成粥样斑块，随之斑块增多、变大会导致动脉腔狭窄，进而出现心肌供血不足、心脏缺血现象[5]。心绞痛是因心肌细胞突发性缺血缺氧、心肌血氧饱和度过低所引发的心前区疼痛症状。对于该类患者的治疗，是以增加冠状动脉血流量、减少心肌耗氧量为原则。
美托洛尔是一种选择性β受体阻滞剂，可通过纠正β受体密度下调趋势、减慢心率而降低心脏能量需求，从而增加心肌能量储备。在心绞痛发作时，患者的交感神经的兴奋性会增加，而美托洛尔可有效抑制交感神经兴奋，有助于减少心肌耗氧量、改善心肌缺血症状，因此该药物在心绞痛的防治中具有重要作用。丹参川芎嗪注射液是一种中药制剂，以丹参素、盐酸川芎嗪为主要成分，具有良好的抗血小板聚集、扩张动脉之效，常被用于闭塞性脑血管疾病、缺血性心血管疾病的治疗中。为冠心病心绞痛患者使用该药物，能够有效降低患者的血液黏度、促进红细胞流动，这对扩张冠状动脉、增加心脏血液灌注、改善微循环具有重要帮助。同时，该药物还可减轻缺氧缺血后的炎性损伤作用，有助于保护血管内皮功能、解除血管痉挛，进而对心肌细胞及功能进行保护。丹参川芎与美罗洛尔联合应用，可发挥各自作用，同时起到扩张冠脉、改善心肌供血供氧、保护血管内皮功能等多重功效，使老年冠心病心绞痛患者获得更为理想的疗效。
此次研究发现，实验组经联合用药后，患者的治疗总有效率显著高于参照组（95.74%>78.72%），心绞痛发作次数、发作时持续时间均少于参照组，组间比较P<0.05；两组患者的不良反应发生率比较无差异，P>0.05；这与任智敏[6]的研究结果基本一致，也充分凸显出了该方案治疗老年冠心病心绞痛的有效性及安全性。
综上所述，美托洛尔联合丹参川芎治疗老年冠心病心绞痛，安全又有效，其疗效优于美托洛尔单一用药方案。
参考文献：
[1]朱可夫，王玉茗，俞勤凯等.冠心病患者血清脂滴蛋白5水平改变及相关因素的研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2017，19（8）：816-820.
[2]黄颖，辛毅.不同剂型美托洛尔对不稳定型心绞痛患者QT离散度和心率变异性的影响研究[J].中国全科医学，2013，16（8）：870-872.
[3]孙健美.丹参川芎嗪注射液治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].中国生化药物杂志，2014（5）：160-161.
[4]王美莉，张晓英，刘金玲等.美托洛尔联合硝酸甘油治疗冠心病心绞痛对血清 TNF-α、BNP、IL-18水平的影响分析[J].临床合理用药杂志，2015（4）：106-107.
[5]席海龙.丹参川芎嗪注射液对冠心病心绞痛的治疗效果及对患者血浆内皮素与一氧化碳水平的影响[J].当代医学，2017，23（31）：84-86.
[6]任智敏.丹参川芎嗪注射液联合美托洛尔治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].现代药物与临床，2016，31（11）：1712-1715.
论文作者:姜志来
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第4期
论文发表时间:2018/7/25
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