李焱芳 杨艳(通讯作者) 郭云 牛媛媛
（第四军医大学西京消化病医院 710032）
【摘要】目的：探讨护理程序在PICC置管前谈话中的应用效果。方法：将我科2012年10月-2014年12月276例静脉化疗需进行PICC置管患者分为对照组和观察组各138例，对照组实施常规PICC置管前谈话，观察组将护理程序应用于PICC置管前谈话中。比较两组PICC患者对PICC置管的基础知识、优点和缺点、置管过程、日常维护方法等指标掌握情况。结果：观察组患者对PICC基础知识、优点和缺点、置管过程、日常维护等指标掌握情况均优于对照组(P<0．05)，观察组患者接受PICC置管优于对照组(P<0．05)。结论：对化疗患者运用护理程序进行PICC置管前谈话，能全面评估化疗患者的状态，针对不同患者存在的问题进行个性化的护理干预，有效提高患者PICC置管依从性及预防术后并发症的发生。
【关键词】PICC；护理程序；健康教育
【中图分类号】R473 【文献标识码】A
2012年10月-2014年12月 我科护士通过护理程序评估、诊断、计划、实施、评价5步骤对需要置入PICC的患者138例进行健康教育，并取得很好的效果。先将具体实施的方法及体会报告如下。
1资料与方法
1．1临床资料 选择我科采用统一化疗方案（FOLFOX6：注射用奥沙利铂联合注射用亚叶酸钙和5-氟尿嘧啶）的患者276例，年龄26～78岁，平均56.4岁。随机分为观察组和对照组各138例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)。
1.2方法 对照组采用传统方法进行置管前谈话，观察组按照护理程序进行置管前谈话。1.2.1评估 ①治疗方案:肿瘤病人化疗;静脉应用高渗、强酸、强碱、高浓度、刺激性药物需长期静脉输液；外周静脉状况不好；TPN营养支持。②患者血管:评估患者血管的能见度、直径及弹性，决定是否需要超声引导。③患者经济情况：根据患者经济状况推荐适合患者的PICC导管。④患者文化程度；决定置管后维护的教育方式。⑤患者的皮肤情况及身体状况；评估患者有无全身感染或预定置管部位感染。⑥其他：放疗史、外伤史、血管外科手术史、乳癌根治术、深静脉血栓史，手臂部活动情况，凝血功能，挛缩，拄拐，心脏起搏器。
1.2.2提出诊断[1] a知识缺乏；与对PICC置管不了解有关。b焦虑；与担心回家后无法护理有关。c经济困难；与PICC导管费用有关。d躯体移动障碍；与置管怕影响日常生活有关。e自尊紊乱；与置管后夏天不便穿短袖有关。f潜在并发症：置管时并发症和置管后并发症。
1.2.3计划 根据每个患者护理评估存在的问题制定有个体针对性的静脉治疗计划。
1.2.4实施 a PICC基础知识讲解：PICC是经外周静脉置入中心静脉的导管，它可预防化疗药物外渗导致局部红肿、坏死、感染。它可长期留置减少反复穿刺的痛苦、穿刺危险小、减少静脉炎发生、创伤小、成功率高。置管过程中可能发生的情况；告知患者置管过程中有可能发生的意外,有：穿刺失败：送管困难、出血、局部神经、动脉损伤可能、 刺激神经导致心率失常可能 。置管后可能发生的并发症和意外有：穿刺处渗血、渗液、疼痛、感染、机械性静脉炎发生、纤维蛋白鞘形成、穿刺肢体水肿、血栓形成、导管断裂、位移、阻塞、发生以上情况时，需及时治疗甚至拔管可能。告知置管者不会影响到日常工作和生活，可多做握拳松拳活动及轻微家务，请已置入PICC患者现身说法讲解置管过程、日常生活的注意事项及置管后的体会。同时带患者参观没有进行PICC置管患者及已经置管患者的皮肤静脉情况。告知患者PICC操作和护理是由专职护士进行,使患者和家属充分了解和信任护士以消除患者疑虑。b住院期间教会患者及家属更换贴膜和冲封管的方法、注意事项；患者家属可以录制护士维护的视频；给患者发放出院宣教单。c向患者及家属讲解并说明每次进行治疗时如果没有中心静脉导管就必须使用浅静脉留置针，费用在一套完整方案治疗过程的总费用与PICC费用相比较，虽然PICC一次费用高但算总体还是划算。d告知患者置管后不会影响到日常工作和生活，置管肢体可多做握拳松拳活动及轻微家务，如擦桌扫地、做饭、洗脸刷牙等，但活动时稍微注意置管侧手臂不宜做过度上举及外展，不宜做肩关节大幅度甩手运动，不宜游泳，打乒乓、网球、篮球、不宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管手臂重体力活动。e PICC置管一般选择肘上，夏天穿中长袖遮住导管不会影响美观。f向患者说明并发症发生几率很小,最常见的并发症之一静脉炎，据文献报道发生率为2.6%~9.7%[2]。
1.2.5评价 评价方法：a提问与示范，通过提问与复述来测试患者掌握导管维护相关知识程度，并由责任护士解答患者不懂的内容，以巩固和提高学习效果。示范的方法是由责任护士护理PICC 时边做边讲解，利于患者或家属加深印象，增加自护的信心。b定期复诊与咨询，带管回家患者可通过返院1～2 次/ 周，解决导管维护问题。必要时联系当地医院进行定期维护。c通过电话随访进行导管留置状态评估，评价患者导管维护情况。d通过微信或QQ群建立PICC置管患者联谊会随时进行经验交流和问题解答。
1.3统计学方法 数据采用 SPSS13．0统计分析软件进行统计学分析。计数资料采用检验.计量资料采用t检验。检验水准=0.05。
2结果
2．1两组患者对PICC基础知识、优点和缺点、置管过程、日常维护知识掌握情况比较见表 1。
3.讨论
PICC置管技术于2O世纪 9O年代初引入我国[3]，它广泛应用于肿瘤患者进行化疗时的静脉通道，但由于大部分患者对PICC知识的缺乏以及置管后出现的问题得不到科学的指导，从而放弃PICC置管。护理程序根据每个患者的评估情况提出相应的诊断并采取个性化的术前宣教模式使得临床护理更专业化、系统化、个性化。护理程序的实施同时也使得护理人员加强理论知识及操作知识的学习和钻研，只有护理人通过护理程序对刚入院患者就进行术前宣教杜绝了患者因对PICC知识缺乏而拒绝置管，建立良好的静脉通道，减少了化疗药对血管的破坏及由此导致的患者满意度的下降。同时也加强了护患沟通，促进了护患关系。评价环节的随访及护患联谊会使护理程序的实施延伸到了院外，在保证导管留置质量和留置率的同时，也进一步增强了护患关系，提高了患者对护理工作的满意度，有利于PICC置管在临床应用的进一步推广。
参考文献
[1]王颖惠.护理程序在肾穿刺活检术患者健康教育中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(20):119-121
[2]许建强，孙术霞.PICC并发症原因初探及护理体会[J].当代医学术刊，2010，16：25
[3]许璧瑜，成守珍，捷素铭．PICC并发症原因分析及对策[J]．现代护理，2003，9(5)：361—362
论文作者:李焱芳 杨艳(通讯作者) 郭云 牛媛媛
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月
论文发表时间:2016/7/13
标签：患者论文; 导管论文; 静脉论文; 并发症论文; 程序论文; 情况论文; 方法论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月论文;