长春中医药大学附属医院 吉林省 130021
【摘 要】随着我国人民生活水平的提升，人们的饮食结构、生活习惯都发生了很大变化，使得人体机能也发生着变化，很多病症呈现出逐年升高趋势。糖尿病肾病又称为糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病中常见的一种较难治疗的一种慢性微血管并发症，发病率较高，并且患者长期患病，会引致肾衰竭。因此，早期发现和诊断糖尿病肾病，有着积极意义。本文对糖尿病肾病的病因病机从中医角度做了简单的阐述，重点对糖尿病肾病中医治疗近年来的研究进展做了概述。
【关键词】糖尿病肾病；病因病机；中医药治疗
经济的不断发展，使人们的生活水平在日益的提升，人们在饮食和生活习惯上都有了很大变化，但与此同时，很多病症也由于人体机能的改变日益增多。糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是近年来糖尿病中发病率较高的一种慢性微血管并发症，患者无论是Ⅰ型还是Ⅱ型糖尿病，大概有1/3以上的患者都会出现肾脏的损害。糖尿病肾病由于疾病阶段的不同，会有不同的临床表现，主要表现为不同程度蛋白尿及肾功能的进行性减退。临床上西医方法多以降糖、降压、调脂、抗凝等对症治疗为主，有一定的局限性，无法从根本上有效缓解DN疾病进程。而中医药治疗DN方面有着独特的优势。
1.中医病因病机
糖尿病肾病病机特点为本虚标实，病机可概括为气阴两虚、脾肾亏虚、肾虚血瘀。陈文娟[1]认为，其病机特点以气阴两虚挟窟为主，瘀血贯穿始终。南征川强调毒邪伤肾络、毒邪贯穿始终，其致病具有虚、郁、痰、癖等特点。魏连琴[2]认为，脾肾亏虚是发病的内在原因，气阴两虚为基本病机。瘀血阻滞是其必然的病理产物。有的学者提出，脾肾亏虚、水湿浊毒窟是DN发生的根源。还有的认为，消渴者五脏柔弱，以虚为本、湿痰癖等病理产物均由虚而来，故虚、湿、痰、瘀是本病的关键。本病初期以阴虚为本，燥热为标，但因阴阳互根，阳生阴长，病程日久，阴损及阳，致阴阳两虚;晚期病变继续发展，浊毒内阻，血脉癖滞，心脾肾虚，病转危候。
2.中医的临床治疗
2.1中成药
中成药是现在中药治疗中应用比较广泛的一种治疗，临床证明部分中成药对早中期DN患者可以明显改善其肾功能、延缓病情进展，有利于病情的恢复。李昭永等将126例早中期DN患者随机分为两组，对照组给予常规治疗，实验组同时接受黄葵胶囊口服。结果实验组肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白等各项指标均显著低于对照组。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆王秋义等［3］将40例DN患者随机分为应用前列腺素E1组（对照组）和应用前列腺素E1联合金水宝胶囊组（治疗组），每组各20例，分别检测两组患者治疗前后24h尿蛋白排泄率、血肌酐、尿素氮。结果治疗后，治疗组24h尿微量白蛋白排泄率、血肌酐显著低于对照组。徐白仙［4］将50例Ⅱ型DN患者随机分为两组，各25例。两组患者均给予常规对症治疗及口服贝那普利片，观察组加服雷公藤多甙片，观察对比两组临床疗效。治疗后观察组24h尿蛋白定量低于对照组。文献分析和实验对照结果显示，中成药制剂黄葵胶囊、金水宝胶囊和雷公藤多甙片对DN有着显著效果。
2.2辨证分型或分期治疗
中医有些学者将DN分为早、中、晚3期。早期多以肺胃热盛，耗伤气阴为主，方以参芪地黄汤加减；中期分阳虚水停、阴虚水停、湿热内蕴、气虚水停、气滞水停、血瘀水停6型；晚期分虚损和关格2期，治方以补虚及清湿热为法。刘宝厚则根据DN发病不同阶段的特点，分为4期。①早期：相当于Mogensen分期的Ⅰ、Ⅱ期，即MD初期和隐匿期，证型以肝肾阴虚为主，治宜滋养肝肾、清热明目，药用山药、枸杞子、生地黄、山茱萸肉、玄参、麦冬、野菊花等；②临床出现持续的微量白蛋白尿时，相当于Mogensen分期的Ⅲ期，即早期肾病期，证型以气阴两虚为主，治宜益气养阴，药用太子参、黄芪、山茱萸、生地黄、山药、麦冬、葛根等；③临床出现蛋白尿、浮肿、肾功能减退时，相当于Mogensen分期的Ⅳ期，即临床肾病期，证型以脾肾气（阳）虚证为主，治以培补脾肾、益气活血，药用党参、黄芪、黄精、山茱萸肉、生地黄、车前子、桂枝等；④晚期DN，相当于Mogensen分期的Ⅴ期，即肾衰竭期，则需做透析予替代治疗。
2.3中药单方及提取物
中药单方及其提取物的应用也相当广泛，临床已证明其与西医联合治疗效果优于单纯西医治疗，在减少尿蛋白、改善肾功能、保护肾脏方面起到很好作用。张建军［5]等将82例DN患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组以常规方案进行治疗，观察组以常规方案加黄芪注射液进行治疗，治疗后比较两组肾脏功能指标，结果显示观察组治疗后指标显著优于对照组。李传印将36例DN患者随机分为治疗组及对照组，对照组予以临床常规治疗方案，治疗组在此基础上予以银杏达莫注射液治疗。结果治疗组总有效率88.9％，对照组总有效率55.6％，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。上述资料对比分析证明活血化瘀药是治疗DN的有效途径。
3.结语
总而言之，当前对糖尿病肾病的治疗，中医方面已经有了较大的进展。中医药在整体观念的基础上辩证施治，同时结合西药降压、降糖、降脂等对症治疗后，不仅可以明显提高疗效，而且能进一步降低其副作用。但中医的治疗，还有一定的局限性，主要由于中医治疗大多是停留在临床观察阶段，基本依靠的是医生临床经验，缺乏大规模随机临床对照研究，因此在可行性和可信性还存在质疑。鉴于此，在之后的糖尿病肾病的治疗方面，还要加大中医的治疗研究，开展大规模数据的随机临床对照研究分析，提升研究治疗结果，确立稳定的研究方向，提炼有效方药。
参考文献：
[1]陈文娟，杨劲松.中西医结合治疗糖尿病肾病32例总结[J].湖南中医杂志，2006，22（3）：25一26
[2]魏连琴，陈红.中西医结合治疗糖尿病肾病临床观察[J].辽宁中医杂志，2006，33（6）；709
[3]王秋义，李志军．前列腺素 E1联合金水宝胶囊治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J］.黑龙江医学，2014，38（1）：83－84．
[4]徐白仙．雷公藤多甙片联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿临床效果分析［J］．白求恩医学杂志，2014，12（1）：90－91．
论文作者:窦莉莉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/27
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