摘要：目的 分析研讨早期宫颈癌前病变干预治疗中宫颈环形电切切除术的应用效果。方法 用1：1随机数字法分2组讨论2015年2月至2016年12月期间收治的80例早期宫颈癌前病变患者，对照组40例接受常规手术治疗，研究组40例接受宫颈环形电切除术治疗，观察治疗状况，如出血量、手术时间、疗效、并发症等，并比较。结果 研究组治疗总疗效92.50%高于对照组77.50%，且P<0.05。研究组出血量、手术时间均低于对照组，且P<0.05。研究组总复发率7.50%（3/40）低于对照组25.00%（10/40），且X2=11.2514，P=0.0008。研究组总并发症10%低于对照组25%，且P<0.05。结论 宫颈环形电切除术在早期宫颈癌前病变干预中作用突出，可降低疾病复发率、并发症，创伤性小，缩短手术时间，值得应用。
关键字：宫颈环形电切除术；早期宫颈癌前病变；疗效；干预
临床妇科中较为常见的一种恶性肿瘤则为宫颈癌，对妇女身心健康造成严重影响，多因感染HPV而发病[1]。因临床筛查宫颈癌疾病体系日益完善，疾病检出率呈增长趋势。早期宫颈癌前病变及时给予针对性措施治疗，对改善病情，确保其生命安全上意义重大。现临床治疗此疾病多给予手术干预，其疗效较好。现列举2组患者讨论，意在分析宫颈环形电切除术的治疗疗效。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
用1：1随机数字法分2组讨论80例早期宫颈癌前病变患者，每组40例。对照组：年龄21-62岁，平均为（33.4±5.3）岁；研究组：年龄21-61岁，平均为（33.6±5.2）岁。两组患者基本资料比较P>0.05.
入选标准：①患者均接受活组织检查、阴道镜、TCT检查，满足《妇产科学》疾病判定标准[2]；②合并HPV感染；③身体健康，月经规律；④未合并内科疾病及内分泌疾病。
排除标准：①凝血功能障碍；②盆腔、阴道、宫颈的急性炎性反应；③合并免疫性疾病；④宫颈浸润癌；⑤妊娠；⑥宫颈腺癌；⑦宫颈解剖结构异常；⑧宫颈病变消融前。
1.2方法
患者月经完后3-7d实施手术，术前3d禁止性生活，并给予常规性检查，如肝功能、血常规、凝血时间等，判定手术是否合适。
对照组接受常规性手术治疗，全麻，消毒铺巾，病灶组织用手术刀环形切除，扩大切除范围到病灶外大约0.5cm部位，深度可达3cm。
研究组接受宫颈环形电切除术治疗，术前将膀胱排空，取截石部位，消毒外阴和阴道，将宫颈暴露在外，用聚维酮碘5%消毒，醋酸3%行醋白试验，分别转化区，观察病灶位置。用LEEP治疗仪，给予利多卡因1%局麻，标记病变区域，设置切割频率30-50W，按照病灶厚度和尺寸，选择电极信号切割，微小组织用直式电极，若组织密度较大则用环形电极，尽量一次切完，必要时用可方形电极行周边补切或颈管补切，电凝止血创面，术后把病灶组织送病理检查。
术后给予抗生素，外阴用阴道栓剂保持清洁，2个月内禁止性生活、阴道冲洗、盆浴等。
1.3 指标判定
按照术后患者TCT检查判定疗效，显效：TCT检查结果显示病灶完全消失，无症状；有效：TCT检查，病灶未彻底消失，但病变程度有减弱；无效：病灶和病变无改变，或有加重。
治疗过程中需记录手术时间、出血量等，并比较。
共随访患者6个月，记录其并发症。
1.4统计学方法
研究所得计量、计数资料用统计学软件（SPSS13.0版本）分析，表示方式（ ±s）、（n，%），若P<0.05，则判定结果存在统计学意义。
2.结果
2.1 治疗疗效
研究组治疗总疗效92.50%高于对照组77.50%，且P<0.05。详见下表1：
表1：对比治疗疗效[n，（%）]
3.讨论
因人们生活习惯改变和社会快速发展，加之多次流产、性伴侣增多、饮食不健康、环境污染等，导致宫颈癌疾病发病率逐年攀升。宫颈癌疾病对女性身体和心理健康均造成不同影响。疾病发病前期时间常见，若及时接受诊治并给予相应治疗，则可有效治疗和控制疾病，降低宫颈癌疾病死亡率和病发率。现可通过宫颈细胞和阴道镜进行筛查，降低癌变可能性，但早期宫颈癌前病变发生率也逐年攀升。
临床妇科中较为常见的一种疾病则为宫颈癌前病变，因近年来宫颈癌筛查工作逐步开展和推广，此疾病检出率有逐年攀升趋势。早期筛查宫颈癌前病变，并给予合理治疗，属于防治宫颈癌疾病的一个关键环节。感染HPV属于引发宫颈癌前病变的主要因素之一，其主要类型为HPV16，持续感染高危型HPV属于癌前病变及宫颈癌发病，以及疾病进一步发展的必要条件，感染HPV的宫颈病变中比例最高的则为单一感染，检查HPV DNA准确率越高，则宫颈病变程度日益严重，而CIN疾病发展中bcl-2蛋白高指标发挥着重要作用[3-4]。因医学技术逐步发展，宫颈环形电切除术在临床日益得到患者的认可和医生的青睐。
宫颈环形电切除术为临床诊治宫颈癌前病变疾病的重要技术之一，治疗机制和激光方式有一定类似性，可在病灶位置释放出大量能量，快速蒸发汽化病灶部位水分，焦化破坏细胞，达到止血、切割的目的[5]。且病灶附近正常组织受影响较小，可明确控制切除区域，病变、郑生、糜烂组织切除需达到转化区界限，切除深度为3mm，若病灶范围较大，可按照大小，更改为环椎切，切至碘不着色部位2mm处，椎顶高度为2-3cm或1-2cm，实践后证实此两种切除范围均有可行之处[6-7]。把切除组织送往病理检查，准确判定是否存在浸润，降低漏诊率，正确判定宫颈恶性病变，以及临床分期和疾病预后状况。此外，此手术具备操作简单，患者生育功能不受影响等优势。因此，此手术方式在未孕未育宫颈疾病患者中的接受程度和认可度越来越高，其治疗作用越发重要。
本研究纳入80例患者分2组讨论，从总疗效、各指标，以及复发率等方面，均证实了宫颈环形电切除术的可应用性。此手术方式在治疗早期宫颈癌前病变干预中，疗效突出，创伤小，无需麻醉，操作简单，且时间短，并发症低，患者依从性良好，恢复速度快，和传统电刀比较，其优势更为明显。具有以下优势和特点：①手术时间较短，操作简单，几乎不需给予麻醉处理，本研究中仅1例患者主诉存在疼痛，给予局麻治疗，且患者无需住院接受治疗，术后则可回家，节约治疗费用；②宫颈环形电切除术还存在止血、电凝功能，大部分患者接受常规性电凝止血或压迫止血则可，少部分患者需宫颈注射血凝酶并涂抹创面；③宫颈环形电切除术后并发症主要为宫颈管粘连、狭窄、出血等，此外还可能引发低热、月经提前、形成肉芽、损伤侧穹隆等[8-9]。术后随访患者期间，一旦发生粘连状况，及时给予宫颈扩张术。按照并发症病因和类型，需注意操作手术，尽量一次性切除病灶，做好抗感染措施，促进术后康复。
宫颈环形电切除术的高频交流电通过金属丝传导而出，用电弧切割和干燥脱水显影，产生电凝和电切作用。此手术对标本边缘病理检查无影响，不仅可诊断疾病，又可达到治疗的目的。和阴道镜对比，取材更为全面，可全部切除移行带组织，包含阴道镜无法观察到的宫颈管中的组织，也可切除。在诊断早期宫颈癌前病变上，降低了漏诊率。此手术方式在切除病灶时，需按照病变等级确定切除范围。分级为CIN 1级者，且阴道镜检查较为满意者，可给予随访则可，或给予破坏性物理治疗、宫颈环形电切术等，切除深度为7mm左右，范围需达到转化区边界。若阴道镜检查不理想者，或病程时间>1年者，给予宫颈环形电切除术治疗，且切除区域需达到转化区边缘，2cm锥顶高度。
宫颈环形电切除术治疗后，较为常见的并发症包含宫颈粘连、宫颈狭窄、感染、出血等，因此要求各医务人员术前需明确患者是否合并阴道宫颈急性感染等状况，术后把握好锥切范围和深度，缩短手术时间，术后根据状况给予抗生素，并做好随访，则可一定程度上降低并发症发生率。
学者杨婷等人[10]在2017年一篇报道中纳入200例宫颈癌前病变患者，从考核手术时间、出血量、疗效等指标，表明宫颈环形电切除术的优势性（P<0.05）。本研究结果与之相符。综上，宫颈环形电切除术在早期宫颈癌前病变干预中作用突出，可降低疾病复发率、并发症，创伤性小，缩短手术时间，值得应用。
参考文献
[1] 薛珍，叶仕英，杜婉燕，等.健康管理对感染高危型HPV妇女健康行为的影响[J].实用预防医学，2017，24（4）：446-449.
[2] 刘新民.妇产科手术学-3版[M].人民卫生出版社，2003.
[3] 倪丽芳，路世芳，高焕云，等.Bcl-2蛋白与雌激素受体在不同程度宫颈病变中的相关性研究[J].河北医科大学学报，2015，36（8）：967-969.
[4] 谢平，白帆，张杰，等.HPV16/18DNA、Bcl-2、SurvivinmRNA在宫颈癌组织中的表达及其临床意义[J].中国临床研究，2015，28（3）：293-297.
[5] 杨婷，张卫霞.子宫颈环形电切术对宫颈癌前病变200例疗效分析[J].实用癌症杂志，2017，32（4）：675-677.
[6] Mitra AB；Murty VV；Singh V.Genetic alterations at 5p15：a potential marker for progression of precancerous lesion of the uterine cervix[J].Journal of the National Cancer Institute，1995，87（2）：742-745.
[7] 张艺峰.宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变的效果观察[J].中国当代医药，2016，23（29）：91-93.
[8] 王敏.冷刀锥切术和环形电切除术对宫颈上皮内瘤变疗效的比较[J].四川解剖学杂志，2016，24（3）：17-19.
[9] Ayhan A，Boynukalin FK，Guven S et al.Repeat LEEP conization in patients with cervical intraepithelial neoplasia grade 3 and positive ectocervical margins.[J].International journal of gynecology and obstetrics：the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics，2009，105（1）：14-17.
[10] 杨婷，张卫霞.子宫颈环形电切术对宫颈癌前病变200例疗效分析[J].实用癌症杂志，2017，32（4）：675-677.
作者简介：叶荣珠，女，大专，主治医师。
论文作者:叶荣珠
论文发表刊物:《航空军医》2017年第23期
论文发表时间:2017/12/29
标签：宫颈论文; 宫颈癌论文; 环形论文; 病灶论文; 疾病论文; 患者论文; 疗效论文; 《航空军医》2017年第23期论文;