张艳春（河南驻马店市精神病医院 463000)
【摘要】目的 探讨抗精神病药喹硫平、利培酮、氯丙嗪及氯氮平对男性精神分裂症患者血清催乳(PRL)素影响的差异及相关因素分析。方法 将住院男性精神分裂症患者170例，随机分为喹硫平组40例、利培酮组44例、氯丙嗪41例、氯氮平组45例。应用化学发光法检测各组患者治疗前及治疗第12周末的血清催乳素水平。分别于基线及治疗第12周末使用阳性与阴性症状量表进行评估，同时测血清催乳素浓度，于治疗第12周末用副反应量表(TESS)评估药物治疗的不良反应。结果 利培酮组和氯丙嗪组治疗第12周末的血清催乳素水平高于基线水平[利培酮组。结论 抗精神病药物中，利培酮和氯丙嗪易引起血清催乳素升高，氯氮平具有较多药物不良反应，这些可能造成男性精神分裂症患者的性功能减退。
【关键词】精神分裂症； 抗精神病药；催乳素
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0146-02
精神分裂症是精神科最常见的精神疾病之一，具有高患病率、高复发率特点。在普通人群中的患病率大约是1％，它是导致精神残疾的主要病因，绝大多数患者需要终身服药，有些患者甚至需要长期住院治疗，对个人、家庭和社会造成了极大的负担。尽管近年治疗水平不断进步，但精神分裂症的高复发率依然没有得到很好的遏制。调查发现，精神分裂症的高复发与中断抗精神病药物治疗密不可分。调查表明，患者中断治疗的主要原因包括：患者对药物疗效不满意，药物副作用过多、出现不良反应，以及患者自行决定停药。许多抗精神病药物可导致精神分裂症患者合并高催乳素血症疾病，精神分裂症患者出现高催乳素血症副反应是中断治疗的一种原因，因此目前抗精神病药物引起高催乳素血症的副反应引起了人们的关注。
1.对象和方法
1.1 研究对象 随机选择2012年10月——2013年10月期间在驻马店市精神病医院住院的精神分裂症患者。纳入标准：符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版精神分裂症的诊断标准（CCDM-3）;年龄为22-45岁的已婚男性；患者法定监护人知情同意。排除标准：患者有其他精神疾病；伴有高血压、糖尿病、泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病等躯体疾病者；酒精、药物滥用或依赖者。符合入组标准并完成全程研究者共170例，分为喹硫平组、利培酮组、氯丙嗪组、氯氮平组。喹硫平组40例，平均年龄（33.6±8.9）岁，病程（10.6±9.1）年；利培酮组44例，平均年龄（33.2±10.1）岁，病程（11.2±8.5）年；氯丙嗪组41例，平均年龄（32.6±9.6）岁，病程（11.8±8.4）年；氯氮平组45例，平均年龄（34.6±10.2）岁，病程（10.3±6.6）年；
1.2 研究方法 各组药物在常规治疗剂量范围内，喹硫平(湖南洞庭药业有限公司)平均计量（450±150）mg/d，利培酮(西安杨森制药公司)平均计量（3.9±1.5）mg/d，氯丙嗪(宁波大红鹰药业股份有限公司)平均计量（371±112.5）mg/d，氯氮平(宁波大红鹰药业股份有限公司)平均计量（316±91）mg/d。在治疗过程中不合并使用其他抗精神病药物、心境稳定剂、抗抑郁剂，可酌情短期合并使用小剂量苯二氮卓类药物。在治疗前和治疗后12周末应用深圳新产业2000PLUS全自动化学发光分析仪测定血清催乳素。抽取晨起空腹静脉血5ml，离心取上清液分离血清，所用试剂盒为本公司的试剂盒，操作按照试剂盒要求进行。
1.3评估工具 (1)阳性与阴性症状量表[1]，评定患者的疾病严程度；（2）副反应量表[1]，评定副反应程度。在治疗前及治疗后12周末，对所有研究对象分别进行量表评定。量表平定前对研究者集中培训，一致性良好（Kappa=0.85）。
1.4统计学方法 将所有数据输入计算机，并用SPSS11.5软件进行统计分析。根据数据分布特点，运用方差分析、卡方检验、相关分析等方法。
2 结果
2.1 催乳素水平的比较 治疗前各个药物组间的催乳素水平相似，治疗第12周末，利培酮组的催乳素水平明显高于喹硫平组及氯氮平组（t=12.14，t=10.62，P<0.01）,也高于氯丙嗪组（t=3.76，P=0.04）。利培酮组治疗后催乳素水平较基线明显增高（t=14.01，P<0.01), 氯丙嗪组治疗后的催乳素水平亦较基线有所增高（t=8.29，P=0.02）。见表1。
2.2PANSS总分及TESS分比较 在基线和治疗的第12周末各药物治疗组间PANSS总分相似（P>0.05）。各药物治疗组第12周末的PANSS总分均较基线明显降低（P<0.05）。氯氮平组的TESS分高于喹硫平组、利培酮组及氯丙嗪组（P<0.05）。见表2。
表1 各药物治疗组间的催乳素水平比较（ng/ml， ±s）
注：各组内治疗后与基线比较，* P<0.05
3 讨论
经典抗精神病药氯丙嗪对男性精神分裂症患者血清催乳素水平有明显的影响。利培酮是临床常用的非经典的抗精神病药物之一，它对血清催乳素影响较大。国外学者Melkersson K[2]研究结果，利培酮的高催乳素血症的发生率高达89％，有44％的患者临床出现症状。有学者认为利培酮及氯丙嗪是因为其与多巴胺受体的解离速度慢于喹硫平及氯氮平，通过结节—漏斗多巴胺神经元通路导致催乳素分泌升高。氯氮平对血清催乳素影响不大与它对5-HT受体结合接近饱和，D2受体的亲和力较低有关。喹硫平对男性精神分裂症患者血清催乳素水平基本无影响。
参考文献
[1] 张作记.行为医学量表手册[J].中国行为医学科学，2001，10(增刊):143-148.
[2] Melkersson K．Differences in prolactin elevation and relatedsymptoms of atypical antipsychotlcs in schizophrenic padents[J]．J Clin Psychiatry，2005，66(6)：761—767．
论文作者:张艳春
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
标签：催乳素论文; 精神分裂症论文; 患者论文; 血清论文; 基线论文; 药物论文; 水平论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;