海南省人民医院 570311
摘要：目的：文章探讨了全切原位回肠新膀胱术护理对患者康复与并发症的影响。方法：选取我科2010年至2015年间所收治膀胱癌患者42例，均行全切原位回肠新膀胱术，并对其随访1年的资料，随机分为实验组和对照组，对照组进行一般护理、引流管护理；实验组进行一般护理、引流管护理、回肠新膀胱功能锻炼干预，随访后，观察对比两组患者术后Spitzer的生活质量（QLI）评定量表[1]评分，获得数据并进行相关分析，运用统计学方法比较差异性。结果：两组手术患者干预前Spitzer生活质量评定表评分无显著差异（P>0.05），护理差异比较，干预后Spitzer生活质量评定表评分有显著统计学意义（P<0.05）。结论：加强对全切原位回肠新膀胱术患者的术后护理，进行回肠新膀胱功能锻炼干预，能很好的帮助患者达到术后康复提高生活质量并减少并发症的发生。
关键词：全切原位回肠新膀胱术；术后康复；并发症；护理
1.全切原位回肠新膀胱术
1.1手术简介
膀胱全切除—原位回肠新膀胱术已成为浸润性膀胱癌的首选治疗方法。原位可控“W”形回肠膀胱术的新膀胱，因不需要腹壁造口，提高了患者的生活质量并改变了自身形象，且容量空间足够、充盈耐受性好，近年来已逐步成为全膀胱切除术尿流改道金标准。
1.2手术并发症
由于术后回肠取代膀胱不具备感觉功能和主动收缩能力，主要依靠增加腹压完成排尿，患者常出现尿失禁、排尿困难、控尿不全等手术并发症。[2-3]
在具备精湛的手术技巧的前提下，这就对护理工作提出了更高的要求。因此，围手术期的护理工作对减少患者并发症的发生和术后康复显得极其重要。
2.资料与方法
2.1一般资料
研究对象：选取2010年3月～2015年3月本科收治膀胱癌男性患者42例，平均年龄58.6岁；膀胱肿瘤单发15例，多发27例。将以上患者随机分为2组，对照组21例与治疗组21例。术前均行膀胱镜检及活检，病理诊断为移行细胞癌30例，腺癌6例，鳞癌6例；均行CT检查排除淋巴结转移及远处气管转移播散。观察组患者年龄、性别等一般临床资料与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2保证试验对照性，术前护理及术中相关处理方式相同。
2.3术后护理
治疗组进行一般护理、引流管护理、回肠新膀胱功能锻炼；而对照组进行一般护理、引流管护理。
2.3.1一般护理
包括患者术后监测生命体征、术后切口护理、术后皮肤褥疮护理、术后饮食指导等。
2.3.2引流管的护理
2.3.2.1胃造瘘管护理
术中上胃管处理，术中充分行胃肠减压，以促进肠道吻合口愈合，避免肠瘘及其他并发症的发生。查房过程中询问患者有无患者肛门排气情况，待胃肠蠕动逐渐恢复后，可拔除胃管，进行术后饮食指导。术后1周左右拔出。
2.3.2.2盆腔引流管护理
患者术后常规留置盆腔引流管。正常情况下，引流袋中的引流液会逐日减少，最后小于20ml，观察1～2d无明显增多且颜色清亮后，即可选择拔出盆腔引流管。患者平均拔管时间为7d。
2.4增强新膀胱功能的锻炼
治疗组在对照组的基础上增强新膀胱功能的锻炼。
具体方法如下：在拔除导尿管后指导患者训练，
1）储尿功能训练：术后一周左右进行，定期夹闭和开放导尿管，时间从没半小时起，逐渐至2-3h开放一次，直至每次放出尿液约250ml。[4]
2）尿意习惯训练：导尿管拔出后进行训练，根据患者生活习惯和活动要求来制定排尿次数和时间，一般为白天排尿6-8次，夜间2-3次。
3）排尿方式训练：在患者储尿训练和尿意训练达到一定程度时开始，排尿时，右手掌心向下环形按摩腹部，当新膀胱顶部下降至耻骨联合水平时，同时左右交替保护双侧腹股沟区，防止疝的发生。
4）控尿训练：反复练习收缩及松弛盆底肌，以尽快恢复控尿功能，消除尿失禁。患者采取坐姿，两腿略分开，背部直立，收缩盆底肌和肛门肌，每次维持5s，放松10s，每次约30min，每日4-5次。
3.结果
治疗前后均采用Spitzer的生活质量（QLI）评定量表对患者进行评分，并统计数据，得出计算结果，可见，治疗前，两组膀胱癌患者的差异无显著治疗意义（p>0.05），治疗后，两组膀胱癌患者的差异显著降低（P<0.05），说明治疗前后对比，治疗组针对对照组有明显降低差异，有显著统计学意义。
4.讨论
循证医学数据显示，临床上膀胱癌患者发病率呈升高趋势，且年龄呈年轻化趋势，绝大多数患者需行手术治疗，而术后护理工作对于我们护理人员而言显得尤为重要，而传统的术后护理方式较为落后，已不能满足临床需求，调查随访发现，多会出现不同程度的病并发症，且患者的生活质量及术后膀胱功能的康复得不到很好的保证，以至于不足以满足临床术后患者的基本需求。本研究中，对原位回肠新膀胱术患者进行支持性膀胱训练管理，并对出院患者进行指导，敦促其进行持续性的功能锻炼，根据上表可以看出，改善护理方式后，可明显增加患者排尿量、膀胱容量、尿流量，可明显降低膀胱残余尿量，可明显降低并发症的发生，可明显提高患者康复能力及生活质量。原因是可能由于对新膀胱循序渐进的充盈和排空训练，反复收缩、松弛盆底肌，逐渐恢复阴部神经兴奋性，增强尿道外括约肌收缩能力，进而改善患者新膀胱的能力，避免尿失禁的发生。在出院后，完善的出院健康指导则能提高患者的自理能力，帮助其逐步恢复到正常的生活状态，有效提高患者生活质量。
综上所述，对原位回肠新膀胱术患者给予后期膀胱训练管理，能显著改善患者的新膀胱的储尿，控尿和排尿情况，提高患者生活质量、减少并发症。
参考文献：
[1]缪鸿石，南登昆，吴宗耀，等.康复医学理论与实践[ M].上海：上海科学技术出版社，2000：437.
[2]李淑燕，李欣，陈玉果.回肠原位新膀胱术手术后的护理体会[J]，国际护理学杂志，2007，26（5）：488-489.
[3]徐鸿毅.原位尿流改道[J].现代泌尿外科杂志，2006，11（2）：63-66.
[4]苏晓萍林，伟斌原位回肠新膀胱术后排尿功能训练【J】当代医学，2010，16（7）：88-90
作者简介：吴定英，1987-，女，汉族，海南省人民医院，护士，泌尿外科。
论文作者:吴定英
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/16
标签：膀胱论文; 患者论文; 回肠论文; 术后论文; 原位论文; 并发症论文; 生活质量论文; 《健康世界》2016年第5期论文;