（成都市双流区中医医院治未病科；四川成都610000）
摘要：笔者通过门诊观察肾阳虚的人群使用电热毯后引起肺燥，出现干咳，以夜间为著，遇冷空气、油烟、粉尘等易诱发咳嗽，伴随咽干咽痛、大便干燥、鼻衄、畏寒肢冷等症状的肾虚肺燥型难治性咳嗽病，进行病因病机分析，提出辩证治疗措施。
关键词：肾虚 肺燥 难治性咳嗽
咳嗽是指以咳嗽、咯痰为主要表现的疾病。根据病因不同可分为外感咳嗽和内伤咳嗽。咳嗽即可作为一个独立证候同时也是肺系疾病的一个症状，咳嗽病因病机复杂，临床上需要格外注意辨别病因，才能选择出正确有效的治疗方法。笔者临床治疗咳嗽时发现冬季常出现一些难治性干咳患者故进行分析总结后记述如下：
病因病机 由于现在的人生活饮食没有节制，喜冷饮、嗜辛辣，养生也喜欢泡些茶叶、菊花、金银花之类的清热之品，尤其在南方更是如此。故此，许多人中下焦偏寒，上焦却偏阴虚。而冬季寒冷中下焦寒凉就会加重，使用电热毯又使上焦偏燥。中下焦寒凉导致脾肾阳气受损，使水液无法上呈而出现上焦缺水。致使肺脏宣降功能失常，肺气上逆出现咳嗽症状。
此类患者常因辨证错误而缠绵难愈，变成慢性咳嗽，属内伤咳嗽范畴，但从病因分析可以看出本病属本虚标实。
临床表现 干咳、咽干、咽痛或咽痒，夜间咳嗽加重， 遇冷空气、油烟、粉尘等易诱发咳嗽，大便干燥、畏寒肢冷、腰膝酸软，可伴有鼻衄、手足心热、失眠、烦躁、大便溏、夜尿频等，舌尖红少苔，舌根紫暗苔白，寸脉细数，尺脉沉。
治疗 因其症状和咳嗽变异性哮喘多有相似，故临床上按此病来医治者不在少数，使用支气管扩张剂、β受体兴奋剂或糖皮质激素治疗，收效甚微。也有患者检查有支原体感染，口服红霉素等大环内酯类抗生素治疗，治疗效果也不理想。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆中医治疗也常被认为肺燥咳嗽，风热咳嗽，阴虚咳嗽来治疗，因未抓住疾病的本质虽有一定效果但始终无法根治。
本病原为肾阳虚水液无法上呈引起上焦缺水，又因使用电热毯而致肺燥伤阴，所以治疗时不光要温补脾肾还需要滋阴润燥。可选用右归饮合沙参麦冬汤加减。药物组成：熟地、桔梗、炒山药、人参、杜仲、制附子、肉桂、南沙参、麦冬，百合其中杜仲、山药补益肾气；肉桂、附子培补肾元；人参、桔梗补气生津；沙参、麦冬、百合滋阴润燥。笔者用本方治疗此类咳嗽患者均愈。
总结 本病肾虚为本，肺燥为标，此病胸片、血常规检查多无异常。肺燥、风热、阴虚咳嗽，与本病比较虽有上焦热的表现，但无中下焦寒的表现。本病症状和咳嗽变异性哮喘多有相似，但咳嗽变异性哮喘除有刺激性干咳，夜间加重， 遇冷空气、油烟、粉尘等易诱发咳嗽外还常伴有喘息、 气促等症状且使用支气管扩张剂、β受体兴奋剂或糖皮质激素治疗效果明显。支原体感染初期常有发热、头痛、乏力等外感症状，胸片常会显示肺纹理增多及肺实质的浸润。仔细观察这些均能和本病鉴别。
笔者一直在治未病科门诊从事中医内科诊疗工作，多年在门诊遇到此类咳嗽上百例，故觉应将本文记述下来，帮助大家在诊疗咳嗽时拓宽思路，遇到此种证型时少走弯路。同时希望广大医务工作者在了解患者体质分析出患者病因后再行治疗，切勿急功近利见咳就降气止咳，要知道五脏六腑都可引发咳嗽，本病治疗方剂中未使用止咳药物但服用后却能止咳就说明了找出病因的重要性。本病皆因患者贪凉引起，同时使用电热毯会伤阴不光对肺有影响对心也有影响，易引起烦躁、失眠、多梦等症状，辨识疾病时均需将各种因素考虑进去，且应将致病因素告诉患者指导患者改掉不良习惯治疗才能达到事半功倍的效果。
论文作者:刘炜 王天宝
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月14期
论文发表时间:2019/11/5
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