郑太蓉 杨可 杨俊 白静蓉 彭茜 黄华 邹光春
（成都市第一人民医院 四川成都 610041）
【摘要】目的：深入分析影响住院患者跌倒致伤的因素，为预防和减轻跌倒致伤事件提供一定参考。方法：回顾性收集我院护理不良事件上报系统中的跌倒数据库资料，时间范围为2015年1月—2017年3月，筛选出共计41例住院患者跌倒致伤进行分析。结果：发生跌倒致伤病员平均年龄为66.04±19.24岁。从病员疾病情况来看，一年内无跌倒史的病员（31,75.6%），睡眠状况正常（21,51.2%）、排泄情况正常（34,82.9%）的占大多数。严重跌倒最常见发生地点为病床及周围（16,39.0%），最常见的发生时间段为夜间（14,34.1%），跌倒损伤转归以治愈出院为主（33，80.5%），管床护士年资为N1级为主（25,61.0%）。对跌倒损伤严重程度进行秩和检验，结果提示与跌倒发生地点具有统计学意义（P＜0.05）。结论：住院期全程均应加强病员及家属跌倒意识，高发科室和高发时间段需要特别注意跌倒事件的发生；跌倒危险因素较少的病员不能放松警惕，特别重视病员合并其他疾病对严重跌倒的影响；强化陪护者防跌倒意识和强化护理人员跌倒风险管理和应急预案。
【关键词】住院患者；严重跌倒；案例分析
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0018-04
Analysis of 41 cases of hospitalized patients with falls and injuries
Zheng Tairong ,Yang Ke ,Yang Jun ,Bai Jingrong, Peng Qian ,Huang Hua ,Zou Guangchun
Chengdu First People's Hospital, Chengdu 610041, China
【Abstract】Objective To analyze the factors affecting the fall injury of hospitalized patients, and provide some reference for preventing and reducing the fall injury. Methods The data of the fall database in the nursing adverse event reporting system of our hospital were retrospectively collected. The time range was from January 2015 to March 2017, and a total of 41 hospitalized patients were selected for fall injury. Results The average age of the injured patients was 66.04±19.24 years old. Judging from the disease situation of the patients, the patients who had no history of falls within one year (31,75.6%), the normal sleep status (21,51.2%), and the normal excretion (34,82.9%) accounted for the majority. The most common occurrences of severe falls are beds and surrounding areas (16,39.0%). The most common time period is nighttime (14,34.1%), and the fall injury is mainly due to cure and discharge (33,80.5%). The age of nurses is mainly N1 (25,61.0%). The rank sum test was performed on the severity of the fall injury. The results showed that the location of the fall was statistically significant (P<0.05). Conclusion The whole course of hospitalization should strengthen the awareness of falls of patients and their families. High-incidence departments and high-incidence time periods need to pay special attention to the occurrence of falls; patients with fewer risk factors can not relax their vigilance, paying special attention to the impact of patients with other diseases on severe falls. Strengthen the caregiver's anti-fall consciousness and strengthen the risk management and emergency plan for nursing staff fall.
【Key words】Inpatient;Severe Falls;Case Analysis
跌倒（Fallen）是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（International Classification of Diseases，ICD）[1]标准，将跌倒分为以下两类：从一个平面至另一个平面的跌落，以及同一平面的跌倒。预防住院患者跌倒事件的发生，已成为临床护理工作的重要内容，因此许多国家的医疗机构将住院患者跌倒作为评定护理质控的重要指标[2]。我国卫生部于2011年正式将“防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生”纳入三级综合医院的评审标准[3]。有研究报道显示，跌倒后造成患者损伤的事件占住院跌倒患者事件的42% ，其中有约6%～8%的严重损伤事件[4]。本文选取41例跌倒致伤案例，旨在分析其相关因素和管理启示，以进一步完善临床跌倒防护措施，从而为减少同类护理不良事件提供科学性的参考。
1.对象和方法
1.1 调查对象
成都市第一人民医院2015年1月—2017年3月住院患者跌倒/坠床护理不良事件，根据美国患者安全性事件的分级标准（National Patient Safety Agency，NPSA）选取纳入对象。NPSA将住院患者安全性事件分为五个等级，分别为：（1）没有伤害；（2）轻度伤害：任何需要额外观察或监护治疗的患者安全性事件，以及导致轻度损害，如跌倒导致的擦伤、少量出血、肿胀、疼痛等；（3）中度伤害：任何导致适度增加治疗的患者安全性事件，以及结果显著但没有永久性伤害，如失血过多、需要缝合、意识丧失、中等头部创伤、裂伤挫伤、血肿；（4）严重伤害：任何出现持久性伤害的患者安全事件，如骨折、硬膜下血肿、严重头部创伤、心搏骤停；（5）死亡：任何直接导致患者死亡的安全性事件。本次研究的纳入标准为：跌倒事件造成住院患者轻度及以上伤害的案例，最终筛选出41例案例进行研究分析。
1.2 研究方法
采用回顾性研究的方法对41例跌倒致伤案例进行分析，主要内容为以下四个方面：（1）跌倒病员基本情况，包括性别，年龄，跌倒史，ADL自理能力评分，骨骼肌肉状况，睡眠情况，排泄清醒，合并危险因素疾病，使用危险药物情况。（2）跌倒事件发生环境因素，包括跌倒发生时间段，地点，地面情况，环境亮度，床栏使用情况。（3）跌倒时间发生原因及后果。（4）其他影响因素，包括责任护士年资，照顾者情况，跌倒事件处理是否及时等。
1.3 统计分析方法
将所整理的数据录入电脑，建立Excel数据库，采用SPSS21.0进行数据分析。
2.研究结果
2.1 研究对象基本情况
本次研究选取41例跌倒致伤案例进行分析，科室包括呼吸内科9例占22%，内分泌科4例占9.8%，神经内科5例占12.2%，消化内科2例占4.9%，心血管内科5例占12.2%，老年科1例占2.4%，妇科1例占2.4%，手术室1例占2.4%，骨科4例占9.8%，眼科1例占2.4%，肿瘤科6例占14.6%，儿科2例占4.9%。选取研究对象平均年龄为66.04±19.24岁。其他情况见表1。
2.2 跌倒致伤案例发生环境因素
3.讨论与结论
3.1 跌倒致伤案例病员基本情况分析
3.1.1住院期全程均应加强病员及家属跌倒意识 本次跌倒致伤案例平均年龄为66.04±19.24岁，平均住院天数为8.95天。这与催妙玲[5]对96例跌倒事件分析结果相似，即患者年龄平均66.31±12.26岁。由此可见跌倒致伤事件多发生在入院时间长的老年人群。因此，对于病员和家属预防跌倒的宣传应落实在住院期间全程，特别是在住院一周之后，应该再次强化医护人员自身以及病员、家属的预防跌倒意识。
3.1.2高发科室需要特别注意跌倒事件的发生 本次研究对象的跌倒高发科室在内科（包括呼吸内科，心血管内科，神经内科，消化内科，内分泌科和老年科）为26例占63.1%，其次为肿瘤科肿瘤科6例占14.6%，再次为骨科4例占9.8%，儿科2例占4.9%，妇科、手术室和眼科各1例占2.4%。这与王颖敏[6]等人研究相似。分析原因，内科病人住院时间长，身体状况比较虚弱。李桂英[7]研究提示内科老年病人住院后，通常会产生消极的态度。因此医护人员需要关注内科病人心理状况，在了解和掌握病人的心理需要基础上，消除各种不良的心理负担和因素，以取得病人积极配合。
3.1.3跌倒危险因素较少的病员不能放松警惕 由表1可知，跌倒致伤案例中一年内无跌倒史的占75.6%，这与魏丽君[8]等人对一般性跌倒事件研究不一致，其调查显示有跌倒史的患者再次发生跌倒的概率高，跌倒后造成的损伤更严重。分析原因，无跌倒史的病员及家属对跌倒和坠床事件的严重性认识不足，缺乏相应的安全防护意识，直接导致严重跌倒事件的发生。
3.1.4重视病员合并其他疾病对跌倒的影响 危险因素疾病包括高/低血压，糖尿病，视力障碍，听力障碍，心脑血管疾病，精神病以及癫痫等容易造成患者跌倒危险的相关疾病。据表1可知跌倒致伤病员中有41.5%合并多种危险因素疾病，而合并单种危险因素疾病的仅占12.2%。于普林等人调查[9]同样提示有糖尿病、高血压、体位性低血压、脑梗死等疾病的老年人发生跌倒的危险性较高。分析原因，这可能与疾病本身和治疗药物的副作用有关。冯志仙[10]等人研究显示使用1～2种镇静药物，风险是没有使用的2.093倍，使用3种或3种以上镇静药物，风险是没有使用的1.281倍。因此，在评估病员跌倒危险因素的时候，需要重视病员合并症和用药情况，对于合并多种疾病的病员需要特别注意预防跌倒管理。
3.2 跌倒致伤案例发生环境因素分析
3.2.1夜间更容易发生跌倒致伤案例 从发生时间段来看，有14例占34.1%的患者严重跌倒事件发生在夜间时间段（23:00-7:00）；从发生环境亮度情况来看，昏暗亮度的有22例占53.7%。罗昌春等[11-12]多项研究显示跌倒多发生在夜间。分析原因，可能与夜间治疗少，患者自主活动的时间多，特别在凌晨睡眠过程中上厕所时因体位变换过猛引起大脑供血不足，容易发生站立不稳导致跌倒发生。
3.2.2做好了环境防护措施也不能放松预防跌倒的警惕 发生跌倒致伤情况时，地面情况良好即不存在地面湿滑和不平的占68.3%。与床栏使用无关的占61%，而仅有5例占12.2%的病员发生跌倒时未使用床栏。由以上结果可见，医院对于环境的防跌倒工作做得比较到位，这在程度上减少了潜在跌倒事件的发生率。
3.3 跌倒致伤案例发生原因分析
归纳起来，跌倒案例发生原因包括以下四个方面，按发生频率依次为入厕或洗漱占了39.0%，其他原因（包括不假回家发生意外、院外其区域发生意外以及离科检查过程中）占24.4%，散步或活动占19.5%，床上操作或休息占17.1%。进一步对跌倒发生地点进行相关性分析，由表5可见差异具有统计学意义（P＜0.05），发生跌倒最常见的地点为床旁及周围。对严重跌倒案例病员排泄情况进行相关性分析，排泄正常的更容易发生严重跌倒，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，医护人员应该特别强调病员入厕或洗漱的跌倒预防宣教，病房设计时洗手间位置更为科学合理。指导病员进行活动时，专人在病员活动过程中进行全程陪护。
3.4 严重跌倒案例后果及转归情况分析
统计的41例跌倒案例中有15例占36.5%发生了不同程度的骨折，有5例占12.2%发生了皮下血肿，有12例占29.3%发生了明显的外伤伴出血，所有案例均对病员自身疾病状况造成了不同程度的恶劣影响，增加了住院时间和费用。跌倒事件发生后，医院积极进行病情分析和治疗，以对病人进行第一时间的正确处理。从病员转归情况来看，有33例占80.5%的病人治愈并出院，有6例占14.6%的病员进行转科治疗，而有2例占4.9%的病员因为跌倒事件病情导致死亡。由此提示，发生病房内跌倒事件时，医护人员应该首先承担自己的责任，保护患者并积极做好进一步的检查和治疗措施，从而最大程度上减少严重跌倒事件对病员身体和心理上造成的影响。
3.5 跌倒至伤案例其他因素分析
3.5.1强化陪护者防跌倒意识 发生严重跌倒案例有48.8%的病员无陪护，有39.0%为家属，有9.8%的为陪护护工。由此可见，住院病人留陪护非常重要，而加强病员陪护的跌倒宣教不容忽视。因此，应该特别加强住院患者陪护人员管理，要求陪护人员随时陪同在患者身边，遇有特殊情况需要暂时离开时向患者解释清楚，要求患者不要随意活动，必要时按呼叫器呼叫护士。患者上下床时扶住患者，患者没有坐稳前做好轮椅制动工作等具体工作。
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论文作者:郑太蓉,杨可,杨俊,白静蓉,彭茜,黄华,邹光春
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/11/30
标签：病员论文; 患者论文; 事件论文; 发生论文; 案例论文; 因素论文; 情况论文; 《心理医生》2018年31期 论文;