（广东省佛山市佛平路40号 广东 佛山 528200）
【摘 要】目的：本课题以中医理论为指导，观察并探讨肃降肺胃法治疗胃食管反流性咳嗽的临床疗效。方法：以60例胃食管反流性咳嗽患者为研究对象，采用前瞻性、随机、对照的研究方案，将研究对象分为对照组30例和治疗组30例，对照组给予奥美拉唑及多潘立酮治疗，治疗组给予肃降肺胃中药治疗。根据本病的中医证候特点，将咳嗽、咯痰等主症作为观察指标，制定评分标准，观察两组临床疗效，治疗前后的症状、体征、不良反应和复发情况，并用SPSS15.0统计软件进行数据分析。结果：1.临床疗效：治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为66.67%。两组疗效对比，具有显著性差异(P<0.05)，提示治疗组的疗效明显优于对照组。2.临床症状：两组患者治疗后的临床症状改善较治疗前有显著性差异(P<0.05)。治疗组治疗后在咳嗽、咯痰、泛酸、嗳气、胸骨后灼热感等指标改善明显，与对照组比较，有显著性差异(P<0.05)。说明两组治疗都可以改善患者的临床症状，但治疗组疗效优于对照组。结论：运用肃降肺胃中药治疗胃食管反流性咳嗽，临床疗效确切，能改善患者多种临床症状，复发率低，无毒副作用。
【关键词】胃食管反流性咳嗽；肃降肺胃法；中医；中药；临床研究
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0478-02
【Abstract】Objective：Guided by Chinese medicine theory, this topic is to observe and discuss the clinical effect of the method of clearing and descending lungs and stomach for the treatment of Gastroesophageal reflux-related chronic cough.Methods：Taking Gastroesophageal reflux-related chronic cough patients as the research object, adopting the research program of prospective random control study, 60 patients were randomly divided into a treatment group and a control group, with 30 cases in each group. The treatment group was treated by the method of clearing and descending lungs and stomach and the control group was treated with omeprazole and domperidone. According to TCM syndromes of the disease, cough, expectoration and other main symptoms as outcome measures, the development of rating standards, clinical efficacy, before and after treatment of the symptoms, signs, adverse reactions and recurrence with SPSS15.0 statistical software for data analysis.Results：1.Clinical curative effect: the total effective rate was 93.33% in the treatment group and 66.67% in the control group, with a significant difference between the two groups (P<0.05). It suggests that the curative effects in the treatment group were better, compared to the control group. 2.Clinical symptom: the symptoms of two groups improved dramatically after the treatment, compared to before the treatment (P<0.05 ). Compared with the control group, the indexes such as cough, expectoration, retrosternal heartburn, belching, acid, etc. of the treatment group after treatment had distinctive difference (P<0.05). It shows that both therapies of two groups can improve the symptoms of patients, and the effect of the treatment group was better than that of the control group.Conclusion：The traditional Chinese medicine method of clearing and descending lungs and stomach can significantly improve the clinical symptoms and signs of the patients suffering from gastroesophageal reflux-related chronic cough, while reducing relapse, non-toxic side effects.
【Key words】Gastroesophageal reflux-related chronic cough；the method of clearing and descending lungs and stomach；traditional Chinese medical science； traditional Chinese medicine；clinical research
长期反复咳嗽是胃食管反流性咳嗽的特点，通常将其归于“内伤咳嗽”、“胃咳”、“痉咳”、 “胆咳”或者“百日咳”的范畴。咳嗽一般有个最重要的脏腑作为其病变中心，但同时也和其他多个脏器有关。《咳论》提出：“此皆聚于胃，关于肺” [1]，强调了咳嗽与肺胃相关的观点。《景岳全书?咳嗽》云：“咳症虽多，无非肺病”，因为咳嗽属于气病，肺主气，所以关乎于肺，同时气病通常都源于胃，故聚于胃。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1病例来源、分组
本研究60例病例来自于2013年1月～2014年6月在南海区人民医院门诊及住院的胃食管反流性咳嗽患者。本研究研究得到医院医学伦理委员会审核通过，受试者是否签署知情同意书，随机分为治疗组和对照组各30例。
1.1.2治疗前两组患者性别构成比较
治疗组30例患者中，男13例，女17例，对照组30例患者中，男15例，女15例，治疗前两组患者的性别经检验，无显著性差异（P=0.605），说明两组患者在临床资料上具有可比性。
1.1.3 治疗前两组患者年龄构成比较
治疗组年龄段分布在17岁至36岁，平均年龄为27.37 5.31岁；对照组年龄段分布在16岁至38岁，平均年龄为27.00 6.32岁。治疗前两组患者的年龄经检验，无显著性差异（P=0.766），具有可比性。
1.1.4 治疗前两组患者病程的比较
治疗组病程为3月至6年，平均病程为2.60 1.70年；对照组病程为4月至6年，平均病程为2.55 1.70年。治疗前两组患者的病程经检验，无显著性差异(p=0.873),具有可比性。见表1。
1.2 诊断标准
1.2.1西医诊断标准：
参照2009年我国制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》【2】中对慢性咳嗽和胃食管反流性咳嗽诊断标准。考虑到临床实际，必备下述条件中的(1)、(4)项，加上(2)、(3)、(5)中的任何一项即可诊断为胃食管反流性咳嗽。
(1)病程8周以上的慢性咳嗽，胸片无异常；
(2)伴有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等胃食管反流症状；
(3)进食相关性咳嗽，如进食或餐后咳嗽明显；
(4)排除咳嗽变异型哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、上气道综合征等疾病，或慢性咳嗽经验性抗反流治疗后症状明显好转。
(5)行胃镜或者上消化道造影发现反流性食管炎；
1.2.2 中医证候诊断标准：
由于胃食管反流性咳嗽目前全国范围内未制定中医辨证的标准，结合临床实际，制定了肺胃气逆证观察病例的诊断标准如下：阵发性呛咳、气急，咳甚时呕吐酸苦水，平卧或饱食后症状加重，平素上腹部不适，常伴嗳腐吞酸、嘈杂或灼痛，舌红，苔白腻，脉弦。
2 方法
2.1 治疗方案
治疗组采用中药内服，以肃降肺胃法为治疗原则，选用自拟经验方：北杏10g、枳实15g、苏子15g、炙枇杷叶15g、桔梗15、陈皮10g、姜半夏10g、甘草5g、柴胡10g、白芍15g、瓦楞子10g、海螵蛸15g，每日1剂水煎服，分早晚分服。
对照组采用西医常规疗法，方案如下：服用奥美拉唑20mg，每日2次；多潘立酮10mg，每日3次。
两组均设4周为一疗程，连续治疗3个疗程，完成全部疗程后随访一个月，疗程结束并随访后再进行评价。治疗前后分别观察两组的症状、体征、不良反应和复发情况。治疗期间禁止服用别的药物，对患者进行疾病宣教，要求患者配合改变饮食习惯，禁烟酒及辛辣，尽量做到睡觉时适当抬高床头，减少胃食管的反流。
2.2 临床观察指标
对入组病例建立临床观察表，参照《中药新药临床研究指导原则》(2002年5月第1版)及相关文献对咳嗽、咯痰、反酸、嗳气、胸骨后灼热感等主要症状制定评分标准，见表2：
3.4治疗组和对照组不良反应与复发率比较
两组患者治疗中不良反应及治疗后随访复发率：治疗组不良反应1例，比率为3.33%，复发2例，比率为6.67%；对照组不良反应5例，比率为16.67%，复发8例，比率为26.67%。两组比较，有明显差异（P =0.014），说明治疗组的不良反应率与复发率明显低于对照组。
3.5 安全性
治疗组和对照组完成所有疗程前后血细胞分析、肝功能、肾功能都无明显异常，说明两组药物均无明显毒副作用。
4 结论
胃食管反流性咳嗽与上气道综合征、咳嗽变异型哮喘共同构成了慢性咳嗽的三大主因[3]。西医常规治疗该病疗程长，费用高，许多患者反复就医，痛苦不堪。大量的研究表明，中医药治疗胃食管反流性咳嗽有着独特的优势，可以明显缩短疗程，改善症状，减少复发，值得进一步深入研究[4]。但是到目前为止，中医界对胃食管反流性咳嗽还没有制定统一的辨证治疗标准[5]，虽然研究该病的报道越来越多，但大多以经验报告为主，对胃食管反流性咳嗽的辨证、方药治疗各有各的说法。从临床观察到具体的理论探讨，本研究证实了肃降肺胃中药治疗GERC与常规西药治疗相比较，更能改善患者的临床症状。
本研究以肃降肺胃法对胃食管反流性咳嗽进行临床研究，以期发现中医药对治疗GERC的疗效，减轻患者痛苦，改善生活质量，发挥中医中药肺胃同治的优势，是值得探索和提倡的。本次研究通过对60例胃食管反流性咳嗽患者进行随机分组，观察两组治疗前后的症状积分，进行统计分析，以评价肃降肺胃中药治疗本病的临床效果。通过本次研究发现，肃降肺胃法治疗胃食管反流性咳嗽确实安全有效，明显优于常规口服西药（奥美拉唑+吗丁啉）组，对临床症状的改善更加明显，如咳嗽、咯痰、嗳气、泛酸、胸骨后灼热感等，同时还能减少复发。本研究结论能用于指导临床治疗胃食管反流性咳嗽。
胃食管反流性咳嗽属于中医“咳嗽”范畴，由于情志、饮食、地域等各方面因素的影响，本病多见肺胃气逆证，主要表现在阵发性呛咳、气急，咳甚时呕吐酸苦水，平卧或饱食后症状加重，平素上腹部不适，常伴嗳腐吞酸、嘈杂或灼痛，舌红，苔白腻，脉弦。本病的病因病机多为情志不畅，肝气不舒，或者生活、饮食调摄不当，日久损伤脾胃，脾胃之气上逆于肺，引起肺失清肃、胃失和降而咳嗽，其本病位在肺，与肝、脾、胃有关。治疗上应肺胃同治，方能取得良效。本方针对肺失宣肃、胃失和降这一病机治以肃降肺胃法，切中病机，故临床疗效较好。
参考文献：
[1]王洪图.内经讲义[M].北京:人民卫生出版社，2002:67-230.
[2]咳嗽的诊断与治疗指南(2009版) [J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407-413.
[3]中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.咳嗽中医诊疗专家共识意见[J].中医杂志,2011,52(10):896-899.
[4]张 奡. 麻杏石甘汤加减治疗175例慢性咳嗽的临床分析[J].中医药导报,2013,19(8):122-123
[5] 赵丽芸，陈 宁. 加味半夏厚朴汤治疗胃食管反流性咳嗽38例临床观察[J]. 中医药导报, 2011,17(6):27-28.
作者简介：
杨大坚：主任医师，本科学历，工作于广东省佛山市南海区人民医院中医科，主要研究中医内科学。
论文作者:杨大坚1,管奕婷2,车彦贞3
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：食管论文; 患者论文; 两组论文; 对照组论文; 症状论文; 病程论文; 疗效论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;