（江苏省南通市中医院病区药房 江苏南通 226000）
【摘要】目的：整理我院2018年1-3月份血透患者处方2808张，其中786张处方是关于CRF终末期患者降压药物的使用，针对这786张处方中CRF终末期降压药物使用情况进行统计，分析目前我院在治疗CRF患者终末期高压选择药物方面的合理使用情况。方法：回顾性分析法 结果：钙拮抗剂使用率占31.552%，ARB占24.682%ACEI占20.102%，中枢性降压药占13.74%，β类受体阻断剂占9.924%。我院在治疗CRF终末期高压方面主要选择钙拮抗剂，ACEI和ARB，β类受体阻断剂和中枢性降压药物，依据CRF终末期患者不同高压情况采取透析合并降压药物的正确选用以及联合用药达到理想降压效果。结论：我院在治疗CRF终末期高压药物使用情况基本合理。
【关键词】CRF终末期；高压；治疗药物使用情况
【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）28-0318-02
1.资料与方法
1.1 资料
CRF终末期即尿毒症，它是各种晚期肾脏疾病临床综合征而高压是其临床表现之一，在患者进行透析的情况下如何有效控制好血压成为减少心脑血管死亡事件发生的重要措施，也是我们值得关注的方面因此通过对2018年度我院病区血透患者1～3月份处方的整理分析。
1.2 方法
利用回顾性分析的方法对我院在治疗CRF患者终末期高压药物使用情况方面进行分析。
2.结果
2.1我院治疗CRF患者终末期高压药物使用主要有五大类
钙拮抗剂，ACEI，ARB，β类受体阻断剂和中枢性降压药物，钙拮抗剂主要使用苯磺酸氨氯地平，非洛地平缓释片和硝苯地平控缓释制剂；ACEI类主要是贝那普利，卡托普利，依那普利；ARB类以缬沙坦，厄贝沙坦最为常用；β受体阻断剂以美托洛尔最为常用；可乐定是唯一使用的中枢性降压药物。
2.1.1五类降压药物的作用机制：CRF终末期高压的发病机制非常复杂，除了水钠潴留，RAAS系统活跃外还有交感神经系统活性增高等。钙离子拮抗剂可以有效抑制钙离子内流，松弛血管平滑肌[1],扩张小动脉，降低外周阻力从而有效降压并能防止肾小球硬；ACEI和ARB一样也是RASS阻滞剂[2]阻断血管紧张素2的合成，减少醛固酮，降低外周阻力，减少血容量起到有效降低血压的作用；β受体阻断剂通过阻断中枢神经系统的β受体，外周交感神经张力减少，减少了NA和A的释放，抑制了肾素的释放，减慢心律，减弱收缩力，降低心输出量从而明显降压；中枢性降压药物我院用的是可乐定，它可以抑制交感神经，使外周血管扩张，血压下降。
2.1.2我院在治疗CRF患者终末期高压药物选择使用情况
表1 我院CRF终末期五类降压药物使用情况
从表2可以清楚的了解我院在治疗CRF终末期高压治疗的单独使用的药物品种，依然是CCB占主导。
2.2 治疗CRF患者终末期高压联合用药
CRF终末期高压的发病机制非常复杂，因此不同的透析患者制定不同的给药方案，除透析外建议联合用药，联合用药目的在于有效的控制血压，降低蛋白尿，延缓尿毒症患者的病情恶化，美国NKF-DOQ关于透析患者高压治疗指南指出，针对轻度高压（140-159/90-99mmHg)一般选择ACEI或ARB来阻断异常的RAAS系统和交感神经活性；对于高血压二级（＞160/100mmHg）需两种以上药物联合治疗，通常为ACEI或ARB+CCB，如果血压未达标可加用β受体阻断剂或者可乐定[5]。
2.2.1我院CRF 患者终末期降压药物联合使用情况
表3 我院CRF终末期降压药物联合使用情况
从表3得出结论我院在治疗CRF患者终末期高压根据不同的患者的高压进行不同的给药方式主要是CCB+ARF 和CCB+ACEI二联用药，血压控制不理想可加用β受体阻断剂或者可乐定来有效的控制血压从而减少了高压对心血管系统的危害，改善了患者的生活质量和预后，从表3中可以看到其他联合用药的方式如β受体阻断剂联合可乐定或β受体阻断剂联合CCB，然而这两类联合用药存在一定的风险，不良反应会叠加，前者增加了可乐定撤药后的高压反弹；后者则均有心动过缓和传导阻滞的副作用，联合用药还需慎用。
3.结论
综上所述我院在治疗CRF患者终末期高压选药用药方面基本合理，CCB,ARB ,ACEI是均为应用广泛药物，这三类药物任意联合能提高降压效果或减少了各自的副作用，患者经过透析加上合理的联合用药得到满意的降压效果。
【参考文献】
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[2]唐冬梅 ACEI和CCB治疗老年糖尿病合并高血压疗效分析[J]. 中国医药科学 2012,2（3）：25-26.
[3]肖艳ACEI治疗糖尿病合并高血压的临床疗效分析[J].临床合理用药杂志2010,3（4）：25-26.
[4]何娅妮，林利容.慢性肾脏病患者降压药物合理的选用[J].中华肾病研究电子杂志，2016,5（1）:5-9.
[5]李明喜，高碧霞，郑云雷.终末期肾衰竭患者降压药物联合应用的原则与方法[J].中国血液净化,2010,2（3）:67-69.
论文作者:范玲玲
论文发表刊物:《心理医生》2018年28期
论文发表时间:2018/12/6
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