（山西省大同市中医医院肾内科 山西大同 037000）
【摘要】目的：探讨老年糖尿病肾病患者血液透析中常见并发症及其处理方法。方法：回顾性分析我院收治的100例老年糖尿病肾病患者在血液透析中的并发症情况，并采取针对治疗方法进行处理。结果：老年糖尿病肾病患者在血液透析中常见并发症主要有以下类型：低血糖、低血压、心力衰竭、反复高压、浆膜腔积液、感染心律失常脑血管意外。结论：老年糖尿病肾病患者在血液透析中会出现一定程度的并发症，需要根据患者病因采取相应治疗和预防措施，这样才能够确保透析的安全性，提高患者生活质量和存活时间。
【关键词】老年；糖尿病肾病；血液透析；并发症；临床分析
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）29-0145-02
在糖尿病发病率逐年增加的情况下，糖尿病肾病的发病率呈现逐步上升趋势，并成为导致慢性肾衰竭的首要病因，其中老年糖尿病肾病患者所占比例较大，而且在血液透析治疗当中，与非糖尿病血液透析患者相比存在预后差、并发症显著等问题，直接影响到老年人的生命安全和生活质量[1]。因此，临床上必须全面分析老年糖尿病肾病患者血液透析中常见并发症，并对其进行有效处理和预防，从而有效延长患者的存活时间生存质量。本次研究回顾性分析100例患者在治疗中出现的并发症，得到结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月-2016年1月我院收治的100例接受血液透析治疗的老年糖尿病肾病患者作为研究对象，并对其临床资料和治疗方法进行回顾性分析，患者均经过临床诊断确诊，且符合血液透析治疗标准且排除其他肾脏疾病。100例老年糖尿病肾病患者中，男62例，女38例；年龄59～76岁，平均年龄（68.5±6）岁，患者接受血液透析治疗的时间均大于六个月。患者在性别、年龄、病情状况以及治疗时间等方面的差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
血液透析方法：老年糖尿病肾病患者每周接受2～3次血液透析治疗，透析时间在3.5～4h。血液透析的用水是反渗水，透析血泵的流量控制在150～250ml/min。首先用肝素盐水冲管，肝素的首次用量控制在30mg，之后随着时间的上升逐步进行药物追加，一般控制在每小时7.5mg，在透析结束前的半个小时停止对肝素的适用。在血液透析中，严密观察患者的各项生命体征，并根据患者的反应和病情情况进行灵活处理。严密观察患者在血液透析治疗中存在的并发症情况，并及时采取措施进行处理。
2.结果
老年糖尿病肾病患者在血液透析中常见并发症主要有以下类型：低血糖、低血压、心力衰竭、反复高压、浆膜腔积液、感染、心律失常、脑血管意外，具体结果见下表。
3.讨论
老年糖尿病肾病是一种临床常见的肾衰竭疾病，而且老年人的发病率普遍较高，再加上老年人的身体素质较差，会对患者的生命健康安全造成直接威胁，严重者会危及生命。而在老年，糖尿病肾病的治疗中，血液透析是一种常用治疗方法，而且随着血液透析水平的提高，患者的预后有了很大程度上的改善，但是与非老年糖尿病肾病患者的血液透析相比，在并发症的发生率方面存在较高水平。因此，必须从实际出发，对老年糖尿病肾病患者血液透析中常见并发症进行分析和有效处理，从而提高预后以及患者的存活率。接下来将重点就几个主要并发症类型以及处理方法进行阐述：
第一，低血压。低血压是患者治疗中最为常见的并发症，患者在透析中出现低血压的主要原因是：老年糖尿病患者的血压调节反射功能会随着病情的加重而逐步下降；在血液透析时，超滤过多或者过快会导致患者血容量降低，从而引起低血压；血液透析会激活补体，并造成低氧血症；患者在血液透析期间会出现体重激增情况。本次研究中患者出现低血压并发症占到44%，并严重威胁患者生存质量，因此必须对其进行控制，并采取以下措施进行处理：按时进行充分透析，并严格控制患者体重增加；根据患者脱水量及其体重情况合理选择透析器；改变血液净化方式；改善患者的贫血、低蛋白血症等一般情况[2]。
第二，低血糖。本次研究中患者低血糖并发症发生率为33%，其原因主要有：血液透析不能有效清除胰岛素，造成胰岛素蓄积；患者体内积聚大量毒素，并且存在不同程度的食欲下降，摄入的糖量和热量不足；患者在血液透析中会丢失大量葡萄糖。在处理患者的低血糖并发症时，应该做到：对患者实施积极的饮食治疗，根据血液透析的实际规律控制患者的食物摄入；提高对胰岛素的合理使用水平，在患者肾功能逐步下降的过程中，必须减少胰岛素的用量；透析过程中严密观察患者的低血糖症状，一旦发现则立即进食含糖食物或静推高渗糖水[3]。
第三，心力衰竭。本组心力衰竭并发症发生率为30%，原因有：血液透析会导致患者的血压和心脏容量负荷增加；患者存在心律失常或者心肌病变问题；存在严重的营养不良和贫血症状；透析中发生感染，从而导致心力衰竭。控制心力衰竭的方法有：对患者进行有效的饮食指导，严格控制液体摄入；控制患者的血压，维持正常血压水平；纠正患者的贫血症状，并给予有效营养支持；有效控制感染。
第四，浆膜腔积液。其发生率为23%，原因有：大多数患者存在低蛋白血症以及营养不良问题；血液透析时透析不充分会出现浆膜腔积液。处理方法为对患者进行营养支持治疗，同时要确保透析充分以及通过增加透析次数的方式来减少并发症。
第五，持续高血压，本组发生率为19%，原因可能与：RAAS系统被激活；交感功能亢进；透析中使用了促红细胞生成素。在处理时必须严格控制水和钠的摄入，并采取综合措施进行降压治疗，在透析时必须选择低钙透析液，必要时考虑双肾切除。
第六，心律失常，本组发生率为18%，出现这一并发症与患者存在电解质紊乱、心脏病变、透析中脱水速度过快等相关，其应对对策是避免患者服用大量含钾高的食物，积极纠正患者的电解质紊乱和酸中毒，在透析中避免过量过快脱水。
第七，脑血管意外。本组发生率为12%，导致出现脑血管意外甚至致死的原因是患者年龄较大，再加上长期高血压和糖尿病的综合作用导致，为了避免这一情况的发生，必须严格控制患者的血压血糖，并在透析中使用低分子肝素。
第八，感染，本组发生率为11%，其原因在于患者抵抗能力低、身体素质较差以及营养不良等，为了减少感染必须要严格进行无菌操作，并给予患者必要的营养支持，避免患者受凉和感冒等。
综上所述，老年糖尿病肾病患者在血液透析中会出现一定程度的并发症，需要根据患者病因采取相应治疗和预防措施，这样才能够确保透析的安全性，提高患者生活质量和存活时间。
【参考文献】
[1]李红艳.糖尿病肾病患者血液透析中的并发症护理方法[J].护理实践与研究,2015,14(8):24-25.
[2]周琴.老年糖尿病肾病血液透析患者的护理[J].实用临床医药杂志,2015,5(38):59-61.
[3]李江.老年糖尿病肾病患者血液透析中常见并发症及其处理方法[J].护理实践与研究,2016,27(11):96-98.
论文作者:王锦峰
论文发表刊物:《心理医生》2016年29期
论文发表时间:2017/1/10
标签：患者论文; 血液论文; 并发症论文; 老年论文; 糖尿病肾病论文; 低血压论文; 心力衰竭论文; 《心理医生》2016年29期论文;