杨蓓 刘庆
（云南省第二人民医院心内科 云南 昆明 650021）
【摘要】 目的：对接受心脏再同步化治疗(CRT)的扩张型心肌病患者进行左室舒张末径、左室心功能测定，评价治疗后患者心脏结构和心功能的变化。方法：对21例扩张型心肌病符合接受心脏再同步化治疗的患者行CRT治疗，并分别于术前3天内和术后3个月接受心脏超声检测，分别测定左室舒张末径、EF值，Tei指数。比较术前、术后各指标的变化。结果：术后3个月，与手术前相比，患者左室舒张末径减小，但无显著性差异（P>0.05），而EF值显著增大（P<0.05）, Tei指数减小，有显著性差异（P<0.05）。结论：扩张型心肌病患者接受心脏再同步化治疗后心脏功能改善可能早于结构的逆转。
【关键词】 超声心动图描记术；心脏再同步化
【中图分类号】R540.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0220-02
The Evaluation of Left Ventricular Structure and Function of CRT Patients with Ecocardiogram Yang Bei Liu Qing
Cardiology, the second people's hospital in yunnan province Kunming, yunnan, 650021,China
【Abstract】Objective To explore the changes of left ventricular structure and function for dilated cardiomyopathy (DCM)patients treated by Cardiac Resynchronization Therapy(CRT) with ecocardiogram. Method 21 dilated cardiomyopathy patients with CRT treatment accepted echocardiogram examination within 3 days before and after 3 months of treatment. Each time, we detected left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) , Ejection Function (EF) and Tei of the patients. Then we compared them. Result After 3 months, there is no significant difference in LVEDD(P>0.05), but the EF significantly increased(P<0.05)and also there is significant difference in Tei (P<0.05) Conclusion For DCM patients CRT maybe improve left ventricular function earlier than left ventricular structure.
【Key words】Ecocardiogram;Resynchronization
心脏再同步化治疗 （Cardiac Resynchronization Therapy,CRT）通过改善心脏的电机械收缩不同步，从而改善患者的心功能，长期应用还可以使患者心脏缩小并逆转心肌重构[1]。扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）是临床上进行CRT治疗的适应症。但DMC患者接受CRT治疗后是先有结构的改善还是功能的改善尚不清楚，本研究旨对在我科接受CRT短期治疗的患者进行超声心动图随访，评价该类患者术后心脏结构及心脏整体功能的变化。
1.研究方法
1.1 研究对象
选取2013年12月至2015年5月在我科接受心脏再同步化治疗的扩张型心肌病患者作为研究对象，共21人，其中男性15人，女性6人，平均年龄63±12岁。接受再同步化治疗的标准满足以下条件：符合扩张型心肌病的病史，超声心动图检查左室腔扩大，左室舒张末内径：男性>55mm、女性>50mm，左室壁厚度正常，室壁运动幅度弥漫性减低，左室收缩功能明显减低，左室射血分数均＜35％，患者有明显的临床症状，符合纽约心脏病协会 (New York Heart Association，NYHA)心功能分级Ⅲ～Ⅳ级。
1.2 研究方法
1.2.1全部患者于术前3天内和术后3个月接受心脏超声检测。采用HP5500心脏超声诊断仪、经胸S4超声探头，频率为2～4 MHz。取左室长轴切面，于舒张末期，测量左心室内径。采用双平面Simpson法测定左心室EF值。于心尖四腔切面取二尖瓣口前向血流频谱，测量相邻两个二尖瓣前向血流图A波结束至下一个心动周期E波起始的时间（a），于心尖五腔心切面取左室流出道前向血流频谱，测量收缩期血流持续时间(b)， 计算Tei指数= (a-b)／b。连续记录3个心动周期，取平均值。
1.2.2 CRT 植入手术 经锁骨下静脉穿刺，采用冠状动脉静脉引导系统，定位冠状窦开口，行冠状动脉静脉造影，显示心脏静脉后，将左室起搏电极导线送至心脏静脉，测定左室起搏夺获的最满意参数后，再植入右房和右室电极导线，固定电极导线后连接脉冲发生器，埋藏脉冲发生器于皮下囊袋中。
1.3 统计方法
采用SPSS 11.0统计软件进行分析：对研究对象术前及术后3个月的左室舒张末径、左室EF值以及Tei指数进行配对t检验。P＜0.05认为有显著性差异。
2.结果
21例患者术前根据NYHA分级，心功能为Ⅲ级者17例，Ⅳ级者4例，术后3个月，心功能为Ⅱ级者15例，Ⅲ级者术后6例；与手术前相比，术后3个月患者左室舒张末径减小，但无显著性差异（P>0.05），而EF值显著增大（P<0.05），Tei指数较前减小（P<0.05）。见表1
3.讨论
心脏的机械活动特征表现为心房和心室按照一定的次序收缩和舒张。扩张型心肌病属于原发性心肌病，其特征为心室腔的扩大及左室壁厚度正常的心脏收缩功能障碍。患者的心脏舒张功能和收缩功能受损，泵功能衰竭，排血量减少，舒张末压增高，肺循环、体循环淤血，最终导致不可逆的心力衰竭[2]。CRT通过改善左室机械收缩同步性来逆转左室重构[3]。同时电刺激左、右心室，使二者同步收缩，纠正心室内传导延迟，改善室间隔的矛盾运动，增加左室充盈时间[4]，以提高心排血量，改善心功能。研究中，21例患者HYHA心功能分级较术前提高，客观指标EF及Tei也得到改善。
Tei指数由日本学者Tei[5]1995年提出，为等容收缩期（ICT）和等容舒张期（IRT）之和与射血时间（ET）的比值。由于影响分子、分母的各种因素相互抵消，因此Tei指数不受心率、心室几何形状和心脏负荷的影响，同时可以反映心室收缩和舒张的整体功能，因其具有在成人中保持相对稳定的特点，较单独应用射血分数或dp／dt(等容收缩期左心室压力上升速率)更敏感、准确，且测量简便，成为本次研究心功能的指标。
本研究发现术后3个月，左室舒张末径虽然较术前减小，但没有显著性差异，可能是心脏结构的逆转，需要较长时间才能表现出来。代表心功能的指标却有显著改善，进一步表明，CRT术后，患者心功能的改善可能先于结构的逆转。由于本次研究病例数有限，还需要进一步扩大样本量。
【参考文献】
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[2]王新房．超声心动图学．北京．人民卫生出版社．2009；494-500.
[3] Martin G St John Sutton，Ted Plappert，William T，et al Effect of Cardiac Resynchronization Therapy on Left Ventricular Size and Function in Chronic Heart Failure．Circulation．2003；107：1985—1990.
[4] Sauer W H, Bristow M R, The comparison of medical therapy, pacing and defibrillation in heart failure (companion) trial in perspective [J]. In-terv Card Electrophysiol, 2007,21:3-11.
[5] 11 Tei C, Ling LH, Hodge DO, et al. New noninvasive index for combined systolic and diastolic ventricular function. J Cardiol, 1995, 26: 135-136.
论文作者:杨蓓,刘庆
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
标签：心脏论文; 功能论文; 术后论文; 患者论文; 超声论文; 术前论文; 心室论文; 《医药前沿》2016年6月第18期论文;