张克君
（四川攀枝花市中心医院急诊科四川攀枝花617067）
【摘要】目的：探讨院前急救常规心电图检查对STEMI并行急诊PCI术患者的D2B时间及住院期间预后的影响。方法：回顾性分析2012年1月至2013年1月经120院前急救送至我院的STEMI并行急诊PCI患者数据资料。根据院前急救时有无行心电图检查分为两组。结果：总共有80例患者纳入分析，ECG检查组33例，未行ECG检查组47例。ECG检查组D2B时间为（806±94）min，未行ECG检查组为（101±83）min,两组比较有统计学差异（<005）。急诊PCI术后TIMI血流达3级比例及住院期间发生心衰比例在两组分别为100%，83%和6%，234%，两组比较有统计学差异（<005）。结论：院前急救中行心电图检查缩短STEMI患者的D2B时间，改善其预后。
【关键词】急性心肌梗死；院前急救；心电图
【中图分类号】R4451 【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0049-01
尽早再灌注治疗是挽救急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者生命的重要策略，急诊PCI是治疗STEMI患者的有效方式之一［1,2］。缩短门诊-首次球囊扩张时间（doortoballoon time，D2B）对成功再灌注治疗尤为重要［1］。STEMI患者院前急救的基本任务是将AMI患者安全、迅速地转运到医院，尽早开始再灌注治疗，重点是缩短患者就诊延误的时间和院前检查、处理、转运所需的时间。心电图检查是STEMI明确诊断的重要指标，院前急救中心电图检查是否能有效缩短D2B时间，提高STEMI的再灌注率尚不明确。
1方法
本研究回顾性分析2012年1月至2013年1月经120院前急救送至我院的STEMI并行急诊PCI患者数据资料。对资料作一般情况描述，使用SPSS130统计软件包进行统计，检验方法：计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜005为差异有显著意义。
2结果
21一般临床资料：总共有80例患者纳入分析，其中男性45例，女性35例，年龄32岁～81岁。根据患者在120救护车中行12导联ECG检查和送入医院急诊室后再行ECG检查分为两组。
22院前急救时在120救护车中立即行同步12导联ECG检查，其结果让医师判读能及早诊断STEMI，并与医院相关科室联系，家属同意急诊PCI手术的立即进入绿色通道，结果显示尽早行ECG检查的STEMI患者D2B时间较送入医院急诊室后再行ECG检查的D2B时间明显缩短。且较早行急诊PCI的患者预后较好。成功PCI定义为PCI术后冠脉血流TIMI分级在3级［1］。
3讨论
本研究结果显示在120救护车上尽早行12导联ECG检查并让医师解读能早期诊断STEMI，同时与患者家属沟通治疗方案，对于接受急诊PCI的患者能明显减少D2B时间，提高再灌注成功率，减少了PCI术后心力衰竭的发生比例。而该研究没有显示死亡率上的差异可能主要与样本量有限有一定关系。
STEMI患者尽早成功的血运重建对其预后有重要作用，缩短D2B时间是成功急诊PCI的首要条件。根据现有指南，D2B时间应该在90分钟内。由于120急救车上无检验心肌损伤标志物条件以及该项检查受时间限制，所以ECG检查对于STEMI诊断尤为重要，对于有配备心电图机120救护车的护士应在患者开通静脉通道后及早行心电图检查并让医师诊断，其护士自身也应该接受心电图培训及早发现STEMI。该研究中发现D2B时间的差异可能来源于患者在急诊室的时间以及送达急诊室后医师和患者家属对急诊PCI相关事宜的沟通时间。目前指南规定在疑诊AMI的患者在首次医疗接触10分钟内应完成ECG检查［2］，所以120急救车均应配备心电图机，同时相应的医护人员也应接受心电图培训，能准备无误的完成心电图检查及阅读。因我国自身国情，目前不是所有急救中心院前急救时能常规行心电图检查，所以对相应设备的完善及相应人员的培训对STEMI患者的成功救治有重要意义。
参考文献
［1］急ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2010,38(08)：675-690
［2］2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction［J］. J Am Coll Cardiol,2013,61(4):485-510
论文作者:张克君
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：患者论文; 心电图论文; 时间论文; 急诊论文; 急诊室论文; 检查组论文; 两组论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;