詹德友
四川省岳池县罗渡中心卫生院 638309
摘要：目的：探讨肝素钠抗凝血浆用于生化检验分析的临床可行性。方法：选择我院2017年6月至2018年5月期间收治的患者50例进行研究，测定并对比肝素钠抗凝血浆、血清的10项急诊生化项目结果。结果：肝素钠抗凝血浆、血清中K+、Na+、Glu水平对比差异有统计学意义（P<0.05）。检验中K+差异最显著（P<0.01）。结论：生化检验分析中应用肝素钠抗凝血浆是可行的，但是临床医师应注意纠正钾离子浓度，保证结果的准确性。
关键词：生化检验；肝素钠抗凝血浆；血清
传统生化检验中需进行血清标本分离，由于分离速度较慢，需要花费较长时间等待检测报告，这不仅降低了临床生化检验的效率，对于急诊患者的诊断和救治也是非常不利的。另外，传统方法制备血清中经常有纤维蛋白凝丝遗留，后期会损伤检验器械，例如器械管道较狭窄时经常出现堵塞。同时应用常规方法分离血液，对操作技巧的要求较高，微小的失误也会破坏血液成分，进而造成分离时间延长。为避免出现以上问题，提升检验效率，本研究在常规生化检测中应用肝素钠抗凝血浆，大幅提升了检验效率，并且获得了更加准确的检验结果。为进一步明确生化检验分析中应用肝素钠抗凝血浆的可行性，本研究选择我院收治的患者50例进行研究，测定并对比肝素钠抗凝血浆、血清的10项急诊生化项目结果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年6月至2018年5月收治的患者50例进行研究，所有患者均接受肝素钠抗凝血浆、血清生化检验。包括女24例、男26例；年龄范围28~59岁，平均（34.3±4.7）岁。本研究所有检验均使用迈瑞（mindray）BS480仪器，钾离子，钠离子使用上海迅达DSI905。
1.2方法
测定所有患者的肝素钠抗凝血浆、血清的10项生化项目测定，所有患者均生理状态正常。于清晨空腹状态下，为患者抽取6ml静脉血，平均分为两份，分别放置于真空普通管和真空肝素抗凝管。为使血液和肝素钠充分混合，将盛有血液的真空抗凝管上下轻轻翻转，将肝素钠的血液抗凝作用充分发挥出来。以3000r/min速度离心15分钟，然后分离血浆并备用。在室温下放置普通管血液，其自行凝固后在37摄氏度恒温箱中水浴30分钟，注意要在恒温箱中放置血液。以3000r/min速度离心15分钟，分离血清后备用。除去脂血、黄疸、溶血等等检验过程中无法使用的实验标本，在同等条件下测定。
1.3观察指标
测定并对比肝素钠抗凝血浆、血清的K+（mmol/L）、Na+（mmol/L）、CL-（mmol/L）、Ca2+（mmol/L）、Mg2+（mmol/L）、Glu（mmol/L）、Bun（mmol/L）、Cr（umol/L）、ALT（U/L）、AST（U/L）、TP（g/L）、LDH（U/L）、a-HBD（U/L）、GGT（U/L）。
1.4统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
肝素钠抗凝血浆、血清中K+、Na+、Glu水平对比差异有统计学意义（P<0.05）。检验中K+差异最显著（P<0.01）。肝素钠抗凝血浆、血清中CL-、Ca2+、Mg2+、Bun、Cr、ALT、AST、TP、LDH、a-HBD、GGT水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。依据K+浓度对比，平均血清钾浓度（Y）0.5mmol/L，比平均血浆钾浓度（X）高，回归方程Y=0.715X+0.499，r=0.749.可见，真空管中血液利用肝素钠进行抗凝更有利于分离，提升血浆10项生化项目检验的效率。数据见表1。
3讨论
在确诊并开展有效治疗前，患者疾病处于不断发展之中，因此，尽早明确诊断并开展治疗，对于提升疾病治疗效果和改善预后具有重要的临床价值，尤其是对急诊患者而言，能够有效减少医疗事故、提升抢救成功率[1]。临床诊断工作的最基本要求是快速准确，对于医务人员有效挽救生命具有重要意义。而准确、快捷的生化检验是保证诊断工作高效开展的重要环节，所以临床中应准确迅速完成生化检验工作。随着临床患者增加，医院要想提升经济效益，就需要提升生化检验报告生成速度，尤其是急诊生化检验报告生成速度。过去临床中主要应用常规方法进行血液的生化检验，该方法存在耗时耗力的问题，进而造成临床诊断时间明显增加。近年来血液生化检验中开始应用肝素钠，其不仅会提升生化检验效率，还能够保证诊断报告的准确性，对于促进诊断和救治工作的有序开展及提升急诊救治过程生存率豆具有重要意义。
肝素是粘多糖的一种，自身带多个负电荷，含有硫酸基团，具有多方面抗凝作用。肝素能够抑制血液中凝血酶、凝血活酶的活性及形成，对血液中血小板聚集形成阻碍，最终发挥血液抗凝作用。肝素和血液中抗凝血酶能够相互协同，在浓度较低的情况下，血液中PF3、ⅤⅢ、IXa之间不发生有效的相互反应。在肝素所用下抗凝血酶Ⅲ的抗凝作用进一步增强，血液中丝氨酸蛋白酶的活性受到抑制，阻断凝血酶生成[2]。同时肝素还能够对血液中X因子和凝血酶自我催化。因肝素能够对血液形成多方面的抗凝作用，所以在血液生化检验中医务人员为避免出现血液凝集，在检验血液样本中加入肝素，这可缩短时间。以下将深入研究肝素的几项检验作用。
本研究结果显示：肝素钠抗凝血浆、血清中K+浓度相差较大（P<0.01），这主要是因为：（1）发生溶血现象。在血浆中加入肝素钠后，只发生极少量的溶血，普通血液标本凝固时，会有一部分K+随着血小板破裂进入血液中，并且在离心速度和离心机的影响下，检验标本中红细胞破裂，血液中K+因此而增加[3]。（2）K+渗出。血液分离过程中，红细胞内K+会向外渗出，引起血清中K+浓度上升。（3）血液中K+和肝素形成肝素钾，离子电极测定K+受到影响，造成血浆K+浓度壁血清高。
本研究显示肝素钠抗凝血浆、血清中Na+浓度相差较大（P<0.05），这主要是因为肝素和Na+在实验过程中发生结合，造成离子电极对Na+敏感性降低，但肝素钠抗凝血浆中Na+较高，血液中Na+含量因肝素钠结合而降低，所以血浆Na+浓度比血清Na+高。本研究显示肝素钠抗凝血浆、血清中GIu浓度相差较大（P<0.05），这是因为长时间检验过程中血液中细胞进行自身代谢，标本中GIu被分解消耗。肝素钠抗凝血浆未发生血浆凝集，短时间内即可完成分离，细胞代谢时间更短，减少了GIu消耗量[4]。
肝素抗凝血浆中a-HBD和LDH含量比血清低（P<0.05），这是因为血液离心和凝固过程中，一旦发生操作失误或离心机转速过快，实验过程中血细胞就会发生被挤和变形，细胞膜破裂后血清中进入大量LDH，提升了血清中的LDH含量。当a-HBD周围环境中存在a-羟基丁酸时，LDH的H基与其生成a-HBD，随着LDH数量增加，血清中含量也大幅提升，造成肝素钠抗凝血浆、血清检验结果存在较大差异[5]。
肝素钠抗凝血浆、血清中TP水平也存在较大差异，这是因为肝素钠抗凝血浆中纤维蛋白原含量上升，此时比较血浆中TP水平和血清TP水平，可更直接获得体内蛋白质总量。肝素钠抗凝血浆GGT水平比血清低，说明血浆中GGT活力更高，但仍需进一步探讨肝素钠抗凝酶催化下其活力变化机制[6]。
当前临床中普遍应用静脉血清作为生化检验分析的标本，临床诊断依据和血液中各项指标测定很大程度上取决于静脉血清。但血清监测在实际应用中不一定代表正常指标测定，检测结果很可能因标本污染而受到影响。这是因为，长时间分离血清过程中，细胞很可能因为凝固、生理代谢、离心等出现挤压、变形、破坏，这会影响部分检测项目结果，并且结果差异会随着研究时间的延长而拉大。应用肝素后可避免出现血液凝固，血清学检测过程和结果准确性获得提升[7]。
综上所述，在血浆10项生化项目检验中肝素抗凝血浆是可行的，在血浆生化检验中应用肝素，可利用肝素抗凝作用，避免检验对象活性受到影响，防止结果因血液凝集受到影响。同时应用肝素还能够提升检验效率，为临床救治争取更多时间。但也应当注意到，应用肝素时，凝血过程中也会有一定钾离子通过血小板释放，进而造成血清和血浆中钾离子浓度差，临床医师应进行纠正。
参考文献：
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[7]魏源华，张春兵，蒋维.有分离胶的肝素锂抗凝血浆替代血清用于生化检验的初步研究[J].中华检验医学杂志，2017，32（04）：429-431.
论文作者:詹德友
论文发表刊物:《健康世界》2018年18期
论文发表时间:2018/11/16
标签：血清论文; 肝素论文; 生化论文; 血液论文; 抗凝血论文; 肝素钠论文; 血浆论文; 《健康世界》2018年18期论文;