湖南航天医院超声科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨异位妊娠孕妇经腹部超声联合经阴道超声诊断的路径及价值。方法：回顾性分析了2014年8月至2017年12月期间我院就诊的100例异位妊娠患者的临床资料，比较经腹部超声、经阴道超声、联合超声对相关指标检出率；比较经腹部超声、经阴道超声、联合超声对不同部位异位妊娠的效果；比较经腹部超声、经阴道超声、联合超声的检出率与漏诊率。结果：经腹部超声、经阴道超声检查在盆腔积液、宫内假孕囊、附件包块、可见胚芽以及胎心搏动方面的检出率均显著低于联合超声检查（P均＜0.05），经腹部超声、经阴道超声对卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠以及残角子宫妊娠检出率均分别显著低于联合超声方法（P均＜0.05），经腹部超声、经阴道超声检出率均分别显著低于联合超声（P均＜0.05）。结论：异位妊娠孕妇经腹部超声联合经阴道超声诊断准确率高，漏诊及误诊率均处于较低水平，应加以推广及应用。
【关键词】经阴道超声检查；经腹部超声检查；异位妊娠；联合检查
引言
临床上，将异位妊娠又称之为“宫外孕”，属于妇科急腹症的一种常见内容，该病的临床发病特点为起病急、进展快等方面[1]。随着孕囊逐渐增长，会导致胎囊破裂的产生，进而造成严重性大出血的症状产生，对患者的生命安全产生极大的损伤和威胁。所以，对异位妊娠进行早期诊断，对患者的临床治疗具有十分重要的意义与价值[2]。超声属于一种创伤性小、安全性高的检查手段，该方式被应用于临床妇科检查之中。目前超声主要包括经阴道与经腹部超声诊断两种方法，二者在异位妊娠的临床诊断中各自具有一定的价值。本研究主要探讨了经腹部联合阴道超声在早期异位妊娠中的临床诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析了2014年8月至2017年12月期间我院就诊的100例异位妊娠患者的临床资料，其中卵巢妊娠患者数22例，腹腔妊娠12例，宫颈妊娠27例，剖宫产瘢痕妊娠23例，残角子宫妊娠16例。患者年龄为22~39岁，平均（31.58±3.23）岁；初次妊娠患者数43例，再次妊娠患者数为57例；停经时间为1~3个月，平均（39.89±5.45）d。
1.2 诊断方法
本研究中纳入的患者均采用东芝Aplio500型超声诊断仪开展经阴道与经腹部超声诊断。具体方法为：（1）经腹部超声诊断方法：将探头的频率设置为3-4MHz。嘱咐患者检查前喝水，直至膀胱完全充盈，以便于规避肠腔气体以及腹壁脂肪对检查产生干扰。患者均取仰卧位，将探头放在患者的下腹部，于趾骨联合上方进行横切、纵切、斜切等全方位扫查。待上述检查完成之后，嘱咐患者将膀胱完全排空，然后再开展经阴道超声诊断。（2）经阴道超声诊断方法：将探头的频率设置为5-8MHz，患者取膀胱截石位，少许耦合剂涂抹于探头的头部，将一次性避孕套套于探头上，探头紧贴于患者的阴道后穹隆与宫颈送入，将探头进行适时转动，开展全方位地探查。
1.3 观察指标
包括：（1）比较经腹部超声、经阴道超声、联合超声对相关指标检出率；（2）比较经腹部超声、经阴道超声、联合超声对不同部位异位妊娠的效果；（3）比较经腹部超声、经阴道超声、联合超声的检出率与漏诊率。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0软件对结果中的数据进行统计分析。
2 结果
2.1 经腹部超声、经阴道超声、联合超声对相关指标检出率对比
经检查，经腹部超声、经阴道超声检查在盆腔积液、宫内假孕囊、附件包块、可见胚芽以及胎心搏动方面的检出率均显著低于联合超声检查（P均＜0.05），见表1：
表1 经腹部超声、经阴道超声、联合超声对相关指标检出率比较[n（%）]
注意：*P＜0.05，vs联合超声。
2.3 经腹部超声、经阴道超声、联合超声的检出率与漏诊率对比
经检查，经腹部超声、经阴道超声检出率均分别显著低于联合超声（P均＜0.05），见表3：
表3 经腹部超声、经阴道超声、联合超声的检出率与漏诊率比较[n（%）]
注意：*P＜0.05，vs联合超声。
3讨论
异位妊娠属于妇产科较为常见的一种急腹症，当发生破裂或者流产之后，会导致急性腹腔内出血的产生，对患者生命健康产生很大的威胁。根据相关数字报道显示：异位妊娠约为妊娠相关死亡总数的10%左右。导致异位妊娠的相关因素较多，然而其与人工流产、宫内放置节育器以及经产史等方面的因素存在较大的关联性，由于这些盆腔操作使得盆腔感染的几率显著增加，引起盆腔炎的产生，最终使得输卵管发生扭曲以及粘连等方面的变化。对此，应该强化对异位妊娠进行早诊断[3]。
经腹部超声诊断异位妊娠，一般无任何禁忌症，其扫查范围较广、灵活性强，探头能够随意性地移动，穿透力非常强，腹腔内部显示较清晰，可对腹腔积液量进行快速、准确地显示[4]，从而为临床救治提供机会。然而，经腹部超声探头频率水平较低，分辨率差，极易受到肠气、腹壁厚度以及膀胱充盈等方面的因素影响，导致无法清晰地显示出子宫附件，从而导致盆腔内肿块的显示率显著下降，误诊率及漏诊率显著提高。经阴道超声检查的高分辨率探头会与被检查器官之间直接接触，实施者能够自主地将超声探头置于最佳的聚焦范围之内，可以对宫腔、子宫内膜以及附件包块的相关情况进行清除地显示，对宫内真假孕囊加以分辨[5]。该检查手段能够避开肠腔气体干扰以及腹壁脂肪层衰竭等方面因素的影响，膀胱无需保持充盈的状态。所以，能够很好地使得超声诊断妊娠盲区加以缩短，能够最少提前一周对宫外妊娠小病灶加以探查，误诊率及漏诊率显著下降。但是高频的阴道探头聚焦范围一般非常小，远场显示不够清晰，尤其是对于直径比较大的盆腔包块，则不能很好地加以显示。本研究观察组通过对比单一检查方法与联合检查方法之间的检出效果，结果显示：经腹部超声、经阴道超声检查在盆腔积液、宫内假孕囊、附件包块、可见胚芽以及胎心搏动方面的检出率均显著低于联合超声检查（P均＜0.05），经腹部超声、经阴道超声对卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠以及残角子宫妊娠检出率均分别显著低于联合超声方法（P均＜0.05），经腹部超声、经阴道超声检出率均分别显著低于联合超声（P均＜0.05），上述结果与相关文献报道结果相符[6-7]。
综上所述，异位妊娠孕妇经腹部超声联合经阴道超声诊断准确率高，漏诊及误诊率均处于较低水平，应加以推广及应用。
参考文献：
[1]池劲松，金晓，王飞宇，高颖，李百玲.经阴道超声及腹部超声对早期异位妊娠的诊断价值[J].医学影像学杂志，2018，28（06）：1041-1044.
[2]周静，刘丹，彭莉晴.异位妊娠超声图像特点及阴道联合腹部超声诊断异位妊娠的价值[J].海南医学院学报，2015，21（07）：1002-1004+1008.
[3]徐晓飞，方蕾，吴丹，姜宏学.经阴道超声和腹部超声对异位妊娠诊断的对比分析[J].医学影像学杂志，2015，25（01）：175-178.
[4]郭维，陈恩，韦保林，傅金阶，罗晓曙.阴道超声联合腹部B超在宫外孕诊断上的应用价值[J].海南医学，2014，25（21）：3166-3168.
[5]柴淑慧.超声诊断异位妊娠的临床应用价值分析[J].河北医学，2014，20（10）：1711-1713.
[6]王刚强.B超不同检查路径在异位妊娠诊断中的价值比较[J].中国妇幼保健，2013，28（17）：2818-2819.
[7]Li Y，Feng T，Sun J.Evaluation of clinical effect of transabdominal sonography and transvaginal sonography in early diagnosis of ectopic gestation.[J]. Pakistan Journal of Medical Sciences，2017，33（1）：53.
论文作者:尚明夏
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年7期
论文发表时间:2018/11/23
标签：超声论文; 阴道论文; 腹部论文; 检出论文; 异位论文; 患者论文; 盆腔论文; 《兰大学报（医学版）》2018年7期论文;