（首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院 北京 100043）
【摘要】目的：分析覆膜血管内支架置入治疗B型主动脉夹层的临床疗效。方法：选取从2012年1月-2015年4月收治的80例B型主动脉夹层患者，均采取覆膜血管内支架置入治疗，分析其临床疗效。结果：本组80例患者，均成功完成手术。手术时间为53min-180min，平均为（85.33±12.45）min；住院时间为7d-18d，平均为（9.23±2.33）d。本组无死亡病例，其中造影发现轻微内漏1例，3个月后复查消失。结论：对B型主动脉夹层采取覆膜血管内支架置入治疗，安全有效，并发症少，对患者造成的创伤小。
【关键词】覆膜血管内支架 B型主动脉夹层 临床疗效
【中图分类号】R543.1 【文献标识码】A
临床中，主动脉夹层属于心血管疾病，具有较高的死亡率[1-2]。传统治疗B型主动脉夹层方法主要为血管腔内修复术，随着治疗理念的改变，覆膜支架与腔内技术不断进步，血管腔内修复术在主动脉夹层治疗中得到普遍应用。本文主要分析覆膜血管内支架置入治疗B型主动脉夹层的临床疗效，效果显著，具体如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选取从2012年1月-2015年4月收治的80例行覆膜血管内支架置入治疗的B型主动脉夹层患者。本组患者通过主动脉CT检查与超声心动图确诊。入院后，本组患者对血压采取严格控制，采取镇静、镇痛。术前，经心脏彩超、三维重建加主动脉CT确定诊断，进而明确患者内膜破裂口长度与位置。其中35例女，45例男，年龄为27岁-70岁，平均为（52.33±9.23）岁；病程为2h-50h，平均为（25.34±2.35）h。临床表现：10例突发截瘫，70例突发上腹部或者是胸背疼痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 方法
行全身麻醉或者是局部麻醉，通过DSA（数字减影血管造影），经股动脉采取覆膜血管内支架隔绝术进行治疗，行桡动脉穿刺或者是左侧肱动脉穿刺，将6F动脉鞘管置入，在左锁骨下动脉开口近端置入5F猪尾导管，将其作为标记。必要时采取右侧桡动脉穿刺，对有创血压进行监测。采取主动脉造影，明确患者主动脉开口情况、瘤颈直径与长度以及内膜破口与左锁骨下动脉开口之间的距离。
在腹股沟区，做直切口，股动脉显露，对远近端股动脉采取套带，将6F动脉鞘管穿刺置入，通过鞘管将5F猪尾导管插入，经导丝牵引将导管送到升主动脉，但须防止导管至假腔。超硬导丝更换后将导管鞘退出，控制血压，使收缩压保持在80mmHg-100mmHg，选取合适覆膜支架沿输送系统至降主动脉夹层，按照破口部位把输送器送至合适部位，但需注意不能将左锁骨下动脉开口完全覆盖。内芯固定，将外导管鞘撤出，慢慢推出释放覆膜支架，直到弹出全部支架，将内膜破口封堵。行再次造影，明确支架部位，完全隔绝夹层破口，将输送器撤出，将股动脉切口连续缝合。
1.3 术后处理分析
术后，患者于ICU监护，对其心电图、血氧饱和度、桡动脉压等进行监测，观察足背动脉搏动以及手术部位，控制血压，并采取对症处理，给予抗生素预防感染。术后随访，了解患者恢复情况。
2 结果
本组80例患者，均成功完成手术。手术时间为53min-180min，平均为（85.33±12.45）min；住院时间为7d-18d，平均为（9.23±2.33）d。本组无死亡病例，其中造影发现轻微内漏1例，3个月后复查消失。术中左锁骨下动脉开口部分封闭1例；术前并发脑梗死1例，通过高压氧治疗以后痊愈；术后并发肺部感染患者2例，通过呼吸机辅助呼吸与气管切开后痊愈。对80例患者采取6个月-12个月随访，主动脉CT复查，显示夹层真腔增大，且假腔缩小，覆膜支架形态与位置无异常，并未出现支架内漏或者是移位。
3 讨论
临床中，B型主动脉夹层主要是指累及左锁骨动脉开口降主动脉夹层，急性期，其病死率为28%左右。单纯采取内科治疗无明显效果，对于主动脉夹层采取传统开胸手术，对患者造成的创伤大，并发症多，且具有较高的病死率。覆膜血管内支架置入治疗B型主动脉夹层，安全有效，创伤小，是临床治疗较为有效的方法。但主动脉夹层存在较大假腔，伴有远端破裂口，导丝容易由远端破口至假腔，在经近端破口至主动脉近端真腔，主动脉假腔支架释放，会威胁患者生命。所以，术中要对支架进行多角度透照，准确定位，保证支架于真腔中，破口完全覆盖。随着覆膜血管内支架置入治疗的广泛应用，随访显示这一术式安全有效，相关研究发现，覆膜血管内支架置入治疗截瘫发生率与病死率低，手术成功率高[3]。本文研究结果显示，本组80例患者，均成功完成手术，无死亡病例。这说明对B型主动脉夹层采取覆膜血管内支架置入治疗，安全有效，并发症少，对患者造成的创伤小。但该术式并未对远端夹层破口采取处理，尤其是腹主动脉破口，仍有假腔残留，有发生破裂风险，其远期疗效有待证实。
【参考文献】
[1]李义,李建明.Stanford B型主动脉夹层动脉瘤行腔内隔绝术治疗的临床分析[J].内蒙古医科大学学报,2013,07(01):122-124.
[2]方力,郑翼德,樊孝文,余永忠,全凌锋.带膜支架腔内隔绝术治疗Standford B型胸主动脉夹层[J]. 中国普通外科杂志,2010,03(06):145-148.
[3]翟水亭,王国权,李天晓,史帅涛,张克伟,刘少举.Standford B型主动脉夹层覆膜支架腔内修复术围手术期并发症分析[J].介入放射学杂志,2010,05(09):109-113.
论文作者:王泽1 晋炳申2 杨志凯3 李立元4
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期
论文发表时间:2015/8/13
标签：主动脉论文; 夹层论文; 支架论文; 患者论文; 动脉论文; 血管论文; 覆膜论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期论文;