马鞍山十七冶医院，安徽 马鞍山 243000
【摘要】目的：探讨血液透析健康教育方式对血液透析患者治疗效果的影响。方法：抽取常规血液透析患者50例，随机分为对照组和观察组各25例。对照组给予常规的健康宣教，观察组此基础上给予多种健康教育方式。结论：观察组患者生活质量、身心状况、不良事件发生率及并发症发生率与对照组比较，差异具有统计学意义( P ＜0.05)。结论：健康教育方式的多样化有利于纠正患者错误的疾病认知，帮助患者树立正确的疾病观，提高健康教育效果，减少并发症发生，提高患者生活质量。
【关键词】健康教育方式；血液透析患者；生活质量
Study on education method of blood purification center
CHEN lingling, ZHOUjie. SHI QI YE hospital Maanshan Anhui 243000
【Abstract】Objective:To explore the influence of education in hemodialysis on the treatment of hemodialysis patients. Method:50 patient with routine hemodialysis were selected,a total of 25 patients were randomly divided into control group and observation group.The control group was given regular health education,the observation group is based on a variety of healthy education methods.Get the conclusion：In the observation group ,the life quality ,physical and mental condition,incidence of adverse events and the incidence of complications were compared with the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The conclusion: Diversification of the way that health education is conducive to correcting the mistakes of disease cognition ,to help set up the correct view of disease patients improve the effect of health education to reduce complications,improve patient quality of life.
【Key words】:Health education ,Hemodialysis patient,The quality of life
中国慢性肾脏病患病率为 10.8%，由此估计中国成人中有1.2亿慢性肾脏病患者[1] ，血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方法之一。长期的维持性血液透析使得患者在身体上和心理上承受着双重压力，在饮食液体摄入要求、体重控制、按时用药、内瘘护理等方面不能遵守宣教内容及医嘱，不仅会降低透析患者的生活质量和透析治疗疗效，而且会增加透析患者的并发症和病死率[2] 。
1资料与方法
1.1 临床资料 随机抽取2017年3月-10月时间段内50例血液透析患者，高血压肾病24例，糖尿病肾病20例，痛风性肾病4例，多囊肾2例。其中男25例，高血压肾病13例，糖尿病肾病8例，痛风性肾病3例，多囊肾1例。女25例，高血压肾病11例，糖尿病肾病12例，痛风性肾病1例，多囊肾1例。年龄 23～86 岁，平均63.53岁。随机分为观察组和对照组各25例，在疾病例数上各取一半进行比较。评判标准：开始血液透析1个月以内；意识清楚，无沟通障碍，无精神病史；病情稳定，对此研究知情同意，所有患者都在本院治疗。透析方案：每周三次，选取上午时间，每次透析时间4h，选用16号穿刺针，抗凝剂的使用分低分子肝素和肝素两种，超滤量遵医嘱。两组患者性别、年龄等常规资料差异不显著( P ＞0.05)。统计有临床意义，具有可比性。
1.2 方法：方法分为四类，在传统宣教方法基础上运用，分别为1.自我管理教育方法，对患者自我管理三个阶段进行分析；2.同伴教育方法；3.根据不同年限实行健康教育的方法；4.优势内容递增的方法，共4个方法把血液透析基础知识、饮食指导、用药指导、休息和运动、心理指导等方面作为主要宣教内容。运用调查问卷的方式，通过对问题的作答结果，反馈出多样化健康教育的宣教效果。调查问卷切实可行，字迹清晰，文字易懂。在过程中用亲切和蔼、通俗易懂的语言，禁用专业用语[3] ，强调人文关怀，体现优质护理质量，鼓励患者家属参与到其中，关心照顾患者，给予精神支持。
1.3 具体宣教内容
1.3.1自我管理教育方法，根据行为分阶段理论［4］第一阶段主要是以个人支持为重点，对自己进行情绪暗示，使患者认识到自我管理的必要性，严格规律生活习惯，控制饮食摄入，达到平衡体重的作用。第二阶段主要是以家庭支持为重点，根据患者存在的危险因素，对问题进行行为矫正。与家属交流共同设定目标，取得其有效支持，以提醒和督促患者居家时的自我护理行为的实施。第三阶段主要是以社会支持为重点，强调角色适应，做好个人防护，同时自我调整，增强疾病应对能力，促进患者社会化。
1.3.2同伴教育方法：同伴教育作为一种行为干预的策略和教育形式它以患者能力提高为中心，以病友间经验分享为主体，具有文化适宜性（即能提供符合某一人群文化特征的信息）、可接受性（即同伴间容易沟通，交流更为自然）和经济性（即花费少而提供服务有效）等优点，是一种良好的社会支持形式[5-6] 。同一境况下的感情基础使透析患者会更容易接受其他透析患者的言语劝说和情感支持，可以更好的施行健康教育，提高其质量。
1.3.3不同年限实行的健康教育：不同的透析年限对透析的认识存在差异。急性危险期病情需要透析的患者：着重加强透析用深静脉留置导管的日常护理注意事项，饮食护理，内瘘护理要点的健康宣教。透析年限小于一年的患者：制定护理计划，多人多次数加强血液透析作用的健康教育以及饮食要求，内瘘护理，并发症等方面知识的宣教。透析年限大于五年的患者：由于透析有一定的年限，形成较稳定的健康管理模式，在提高生活质量等方面比较注重。
1.3.4优势内容递增：每次健康教育前由患者根据自身情况和兴趣选择想要获取哪方面的知识，来提高患者的求知欲望和积极性。在讲解的过程中加强督导与心理干预，激发患者学习，从被动的接受治疗与护理，转变为主动采取有利于健康的行为，树立健康的生活理念，养成健康的行为， 可以降低或消除影响健康的危险因素[7] 。
2.参考指标：比较两组患者生活质量和身心状况、不良事件发生率及并发症发生率。1.生活质量和身心状况：食欲、睡眠、、精神状态、劳动、参加活动频率、收入水平、消费水平、家庭关系、朋友关系、社会关系。采用问卷调查方式，均为选择题，列出以上10项，若采用多元化的健康教育方式宣教后改善率小于5项效果较差，大于5项小于8项效果一般，大于8项效果较好。2.不良事件发生率：选择本科室不良事件登记表。3.并发症发生率：发生感染、心力衰竭、肿胀手综合症、切血综合症。
3.统计学方法：采用SPSS 18.0统计学软件分析。计数资料用n/%表示，计量资料用( x ± s )表示，P ＜0.05为差异有统计学意义。
3.结 果
观察组和对照组患者在生活质量、身心状况改善率，不良事件发生率见表1。
两组患者并发症发生率情况，见表2
4.讨 论
由于血液透析治疗是一种长期持久的治疗，需要高昂的费用，使患者的生活习惯发生改变，产生各种与透析治疗有关的压力 [8] 。现在临床上运用的宣教方式由于医务工作者理论知识的参差不齐，导致宣教内容不规范，针对性不强，面对不同种类疾病，不同年龄，不同文化阶级的患者,健康教育难以达到预期的效果。
根据以上讨论方法的比对,传统的健康教育模式是单向的知识传输过程，忽视了
患者年龄、文化、身体条件的个体差异，一概而论，缺乏针对性 [9]。多元化的
健康教育方式有利于患者对于疾病的认识，运用自我管理，同伴教育，不同透析
年限，优势内容递增的方式加强对透析知识的理解，规范自己的行为，建立健康管理模式。血液透析是一种长期间断性治疗方法，透析间期，患者离开医院回归到社会中，缺乏治疗环境和医护人员的督促，如果患者本人和家属对透析知识掌握不够，会明显影响治疗效果[10] 。患者本人对于透析知识的掌握是一个连续以及漫长的过程，坚持良好的生活习惯，科学的生活方式，在这期间需要医院医护人员以及家人的支持和配合，给予患者情感支持，树立其信心，减轻疾病带来的困扰，提高生活质量。
参考文献
［1］ Yano Y，Fujimoto S，Asahi K，et al． Prevalence of chronic kidneydisease in China［J］． Lancet，2012，379(9818):815 －822．
［2］ 刘 丽，矫健梅，安丽伟，等． 自我管理教育对维持性血液透析患者依从性的影响［J］． 护士进修杂志，2010，25(24):2259 －2261．
李梅,安可,于琛.不同健康宣教方式对血液李梅,安可,于琛.不同健康宣教方式对血液透析病人动静脉内瘘认知程度影响[J].齐鲁医学杂志,2010,25(2):177.透析病人动静脉内瘘认知程度影响[J].齐
［4］ 孙 柳，苏春燕，唐 雯，等． 行为分阶段转变理论在腹膜透析患者容量控制中的应用［J］． 中华护理杂志，2011，46(7):640 －643．
[5］沈晓颖，周郁秋，韩秀梅，等 .血液透析患者自我效能与自我管理行为的相关性分析 [J].中华现代护理杂志，2013，19（27）：3326-3329.
[6]王作振，闫宝华，王克利，等 .同伴教育及其研究状况 [J].中国健康教育，2004，20（5）：429-430.
[7] 邢伟，吴艳青，宋延锋，等 . 维持性血液透析患者的健康干预与生活质量 [J]. 中国组织工程研究 ,2011,15(5):901-904.
[8] 肖素萍,古紫云,谭志宏.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性脊椎压缩性骨折28例综合护理干预[J].齐鲁护理杂志,2015,10(2):18-20.
[9]李敏.多元化健康教育对血液透析置管患者治疗依从性和生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(9):43.
[10] 路伟春.健康教育路径对长期血液透析患者的作用[J].中国社区医师,2013,15(19):112.
论文作者:陈玲玲,,周洁
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期
论文发表时间:2019/5/22
标签：患者论文; 健康教育论文; 血液论文; 生活质量论文; 方法论文; 发生率论文; 方式论文; 《中西医结合护理》2019年第04期论文;