【摘要】目的 探讨外伤性急腹症的X线影像学特征，提高X线对腹腔脏器损伤的诊断价值。方法 回顾性分析经手术证实为腹腔脏器损伤的25例患者术前X线平片的影像学特征，总结不同脏器损伤的X线表现特征。结果 致伤原因车祸伤15例，坠落伤5例，撞击或踢伤4例，刀刺伤1例；外伤性腹症25例中脾破裂8例，肝破裂5例，胃肠穿孔(破裂)6例，肾、膀胱破裂（断裂）2例。腹内合并多脏器伤4例；结论 不同的腹腔脏器损伤具有不同的X线表现，外伤性急腹症的诊断和定位需要结合外伤原因、临床表现和X线征象。
【关键词】急腹症；X线计算机；创伤和损伤；体层摄影术
急腹症是以急性腹痛为突出表现的腹部疾病，按照病因主要分为外伤性和非外伤性，其中外伤性急腹症主要是由于外伤所致的腹腔脏器的损伤所致。外伤性急腹症的早期诊断对治疗方法的选择和预后具有决定性的作用。因此，放射科医生熟悉和掌握外伤后导致的急腹症的X线检查及X线征象是十分重要的，便于作出正确的诊断，为临床医生提供可靠的手术治疗依据，为挽救患者的生命提供抢救时机。
1材料与方法：1.1收集2012年5月-2016年2月间经手术证实的外伤性急腹症25例，其中男20例，女5例，年龄15 - 68岁，平均32.3岁。致伤原因：车祸伤15例，坠落伤5例，撞击或踢伤4例，刀刺伤1例。检查时间为伤后0.5h - 7d。临床表现：腹痛、左上腹压痛14例，右上腹压痛6例，腹胀20例，腹膜刺激征22例，腰痛、血尿2例，呼吸困难20例。
1.2外伤性腹症25例中：脾破裂8例，肝破裂5例，胃肠穿孔(破裂)6例，肾、膀胱破裂（断裂）2例。腹内合并多脏器伤4例；合并其他部位伤：肋骨骨折或血气胸11例，四肢骨折8例，胸腰椎及横突骨折2例，骨盆骨折4例。
1.3胸腹部透视及摄片检查因外伤的关系，有的患者除腹内脏器有损伤外，同时还有可能合并有其它部位的损伤，因此，在外伤性急腹症的患者行X线检查时，首先要进行常规的胸、腹联合透视，在必要的情况下还需加摄各种位置的照片[1]。
2．肝、脾、肾、膀胱、胃肠破裂的X线表现结果：在诊断外伤性肝、脾、肾、膀胱、胃肠破裂时，放射科医生应了解外伤情况及临床体征，根据其受伤部位检查是否有局部压痛、反跳痛、肌紧张、腹部饱满等，若脏器出血严重者，患者不能站立或站立不稳，腹部叩诊有移动性浊音，听诊有肠蠕动减弱或消失，腹腔穿刺可抽出血液来，出血严重者可休克，附近骨骼有骨折等。
2.1肝破裂的X线征象：肝破裂应及时做胸腹X线片检查,在肝破裂时，由于肝脏出血导致肝脏下缘模糊不清，肝脏的外形增大，可显示肝影增大,右膈肌升高或活动受限等征象。
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2.2脾破裂的X线征象：主要X线表现是脾影增大及邻近脏器受推移;腹腔积液积血，胁腹壁及左下胸壁软组织挫伤及骨折征;左膈动度异常;左上腹反射性肠郁张，其中左膈动度受限或固定是脾破裂的早期重要征象。
2.3肾破裂（断裂）的X线征象：X线腹部平片可见肾影增大，密度不匀。尿路造影常见造影剂外溢。
2.4膀胱破裂的X线征象：首先要注意骨盆平片上有无骨折的征象，膀胱区内有肠腔胀气及液平面或有异常的软组织块影，如具备上述征象，应考虑有膀胱破裂的可能性，膀胱造影对诊断膀胱破裂很有价值：自导尿管注入15~30％造影剂300ml，行前位、左斜位、右斜位摄片，放出造影剂，用生理盐水冲洗膀胱，再次摄片，如果显示造影剂外溢，则为膀胱破裂。还有学者应用膀胱注气造影法：经导尿管注入大量空气，如果有腹膜内膀胱破裂，可发生气腹，膈下可见游离气体。
2.5胃肠道破裂（穿孔）的X线表现：气腹即腹膜腔内出现游离气体。关于气腹的显示方法，一般是采用透视与照片检查。尤其是少量气腹的显示则尤为重要，如病情允许，立位透视并转动体位观察，此时往往能显示膈下新月形的游离气体的存在，因为气体总是具有浮游到腹腔最高处去的倾向，确定了膈下游离气体后，应即时照片以供临床参考。在病情危重而不能坐或站立时，可采用仰卧侧位投照，此时气体可上升至前腹侧壁，可以见到腹壁与肝和肠之间有气层，使肝前下缘和肠外壁显示。如情况只允许照仰卧位片时，只要能详细地认真阅片，亦可能发现有价值的征象：一是见到明确的腹腔内脏器（胃肠和肝脾）的外壁；二是腹腔内某些韧带（如肝脏前力的镰状韧带）的明确显示。见到这些征象应考虑有气腹存在。如无气腹发现而临床又高度提示有急性胃肠道穿孔时，必要时可经胃管抽吸胃液后注入空气约300ml，则空气可从穿孔处逸出形成膈下游离气体，有助了胃、十二指肠溃疡穿孔的诊断。气腹长期以来是放射医师诊断胃肠道穿孔的依据并为临床医师所接受。但气腹并不一定都是胃肠道穿孔或破裂所引起，亦可见于腹部手术后，子宫及附件穿破，产气细菌腹内感染等。
3体会：外伤性急腹症是腹部因外伤而导致的内脏损伤性疾病的简称，一般包括：肝破裂、脾破裂、肾断裂、膀胱破裂、胃肠破裂等。对于这些破裂脏器的治疗前主要取决于早期、正确的检查和诊断，在医学影像发展日新月异的今天，普通X线的检查和诊断仍然是临床上（特别是基层医疗机构）不可缺少的治疗依据，既经济又快捷[2]，因此放射科医生首先应掌握正常的解剖结构，熟练掌握X线的检查方法及X线征象也是极为重要的，根据临床医生的要求，详细询问病史，在不同旋转位置下认真细致的观察分析，结合临床体征与实验室检查及其他辅助检查和X线征象进行综合分析，不难得出正确的诊断结果。
总之，外伤性急腹症所致的腹腔不同脏器损伤具有不同的临床表现和X线征象，但都会引起腹腔的改变，腹腔积液、血肿形成是共有的X线表现，结合外伤原因、临床表现和X线征象可明显提高外伤性急腹症的诊断。X线可作为外伤性急腹症筛查和定位的检查手段之一。但是对于一些隐匿性的的胃肠道破裂或轻度的损伤可出现一定的漏诊，需要结合其他相关检查进行诊断。
参考文献：[1]贵阳医学院放射学教研室．X线诊断技术[M]．贵州人民出版社， 1980.275 - 276
[2]戴昆，潘超，外伤性急腹症的X线诊断体会(附124例分析)，《航空航天医药》，2006，17（2）。
论文作者:薛兵
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/14
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