大邑县妇幼保健计划生育服务中心 大邑县妇幼保健院 611330
为减轻孕妇生产痛感，很多孕妇选择麻醉无痛分娩术，或者直接进行剖宫产。婴儿刚出生时多数女性选择母乳喂养，若孕妇是初产或者是剖腹产，鉴于女性身体虚弱，可能会将母乳喂养时间推迟。那么，手术中对孕妇进行的麻醉处理，是否会对产后泌乳造成影响？本文通过对几种典型麻醉方式的对比，分析麻醉方法对女性产后泌乳有何影响。
１．案例分析
1.1案例详情
随机选择妇产医院作为研究对象，一共选取80例产妇病例进行分析，其中40位孕妇直接选择剖腹产，有20人麻醉无痛分娩术，有20人选择顺产，产妇年龄最小者为25岁，最大者为40岁，在30岁上者是高龄产妇，因此多为剖腹产。在手术前，不同类型产妇都在同意书上签字，同意相应的麻醉方案。所有孕妇身体都很健康，且胎儿身体正常，孕妇也对药物也没有过敏史，分娩者选择的麻醉方式有以下几类，术前孕妇并未服用任何药物。
A组麻醉方式为全身插管麻醉：插管操作前，向孕妇体内输送纯度为100%的氧气，时间控制在4min左右。为减少麻药对胎儿的影响，等产科手术医生消完毒，铺完巾，一切准备好后，开始推注氯胺酮，丙泊酚，和司可林，等肌颤过后，按压环状软骨并进行气管插管。插管完成后即开始手术，，8～10mL/kg是潮气量必须满足的控制范围，每分钟的通气次数保持在11次左右，在婴儿出生后再静脉推注舒芬太尼、维库溴铵，分别用瑞芬太尼和丙泊酚静脉泵入维持麻醉，手术结束后停麻药，清醒拔管后送回病房。
B组麻醉方式为蛛网膜下腔与硬脊膜外腔联合阻滞：在腰椎（Ｌ）2～3或者Ｌ3～4处先用硬膜外针穿刺进入硬膜外腔，再用腰麻针进入蛛网膜下腔，见有脑脊液流岀立即将0.5%的布比卡因10mg推入蛛网膜下腔，退岀腰麻针，置入硬膜外导管，用宽胶布固定，使病人左侧卧位30度，给氧观察生命体征，试皮达到满意平面后开始手术。
C组麻醉方式为硬脊膜外腔麻醉无痛分娩术：在宫口开到2-3公分时，在腰椎（Ｌ）2～3或者Ｌ3～4处用硬膜外针穿刺进入硬膜外腔，硬膜外针穿刺成功后置入硬膜处导管4公分，拔出硬膜外针，用宽胶布固定硬膜处导管，先给试验剂量2%利多卡因3ml，5分钟后试皮确认后再推入0.1%罗哌卡因8ml，10分钟后试皮确认麻醉平面，达到镇痛效果后接入一次性输注泵0.1%罗哌卡因100ml，以每小时8ml的速度泵入，宫口开到8-10公分时停麻药，等到婴儿娩出后加推麻药8ml，以减轻会阴侧切缝合痛。
D组产妇并未进行麻醉，为保证婴儿顺利分娩，对待产孕妇注射30U催产素，将催产素混合在1000mL溶液内。手术期间必须密切关注产妇情况，借助相关仪器对产妇的ECG、SBP、HR等身体指标进行检测，避免手术中出现意外。
四组孕妇在生产前后的催乳、催产素含量存在明显差异，表一是对四组孕妇体内激素指标的统计。
1.2分娩者哺乳时间分析
产后24小时A组产妇开始正常哺乳，产后10小时B组孕妇开始哺乳，C、D两组孕妇产后哺乳时间与B组基本相同，A组产妇采用全身麻醉方式，在麻药影响下哺乳机能恢复较慢，因此不同麻醉方案会对产后泌乳时间产生影响，但影响在可控范围内。
2.讨论
不同麻醉方式都有其优缺点，上述案例中用到三种麻醉方式。B组和C组椎管内麻醉优点，产妇清醒，减少误吸的发生；避免使用抑制性药物，对胎儿影响较小，婴儿很少会出现呼吸抑制现象，产妇能全程看到婴儿，哺乳等待时间较短。此麻醉方式也有其缺点，有药物过敏历史者不能用此麻醉方式，此麻醉还有可能导致低血压，硬脊膜穿破后头痛，背部疼痛等。全麻优点，可提供快速可靠的麻醉效果及对气道和通气的控制，让产妇能舒适地完成手术，术中基本不会出现低血压情况，能保证产妇的顺畅呼吸，但是存在药物引发胎儿呼吸抑制的风险，产妇术后身上麻药未完全消退，哺乳功能短期内收到抑制。
大部分孕妇都会选择母乳喂养婴儿，这能保证幼儿健康，处于特殊原因不能哺乳的母亲，可选择最佳的麻醉手术，推迟哺乳时间。除去A组孕妇，上述病例中的其它组产妇的哺乳时间基本保持一致，A组全麻产妇的哺乳时间比其它组都晚，经研究发现C组使用的硬脊膜外腔麻醉和D组的无麻醉产妇，生产效果较好，产妇能快速恢复身体机能，但D组产妇在分娩中需忍受很大痛苦，但考虑到孕妇感受通常不建议无麻醉方式。B组和C组产妇相比、B组产妇相比哺乳稍有延迟，但能保证婴儿的正常供乳，但其在哺乳的前4小时产乳量有所不足。上述统计表明，C组和D组产妇的哺乳时间基本持平，C组体内的催乳激素含量较低，但这并不影响产妇的正常哺乳。
全麻、椎管内麻醉会对孕妇产后体内的催乳素含量会有影响，但具体是哪种药物或者麻药注射方式影响，目前还没有准确定论。从表格中不难看出，全身麻醉对催乳素含量的影响最大，在全麻情况下，催乳素产出水平有所提升，母体的激素水平、β－内啡肽等会对产妇情绪造成影响，孕妇情绪保持舒畅、平和状态，其泌乳机能相对活跃，产奶量较多，反之哺乳能力有所下降。催产素水平在上述4组孕妇的生产前后存在明显差别，产前4组孕妇的催产素量基本保持一致，前两组孕妇分娩后催产素量偏低，后两组无统计意义，其催产素量有所增加。比较相关数据可知，全麻对孕妇哺乳影响较大，蛛网膜下腔与硬脊膜外腔联合阻滞麻醉方式次之，硬膜外阻滞无痛分娩术对产后泌乳影响最小，因此孕妇生产推荐使用后两种麻醉方式，能将母子接触时间提前。若孕妇不想母乳喂养幼儿，可根据自己的身体状况，选择最佳麻醉方式。
论文作者:涂建强
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第7期
论文发表时间:2019/9/17
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