佳木斯市肿瘤结核医院 154002
摘要：目的 观察使用左氧氟沙星联合卷曲霉素化疗的方式对于耐多药肺结核的治疗效果。方法 选取50例耐多药肺结核患者作为实验对象，随机分为实验组和对照组，每组各25例患者。使用常规药物对两组肺结核病患进行治疗，实验组患者在常规药物治疗的基础上，使用左氧氟沙星和卷曲霉素进行联合治疗，对照组患者在常规治疗基础上使用链霉素和乙胺丁醇进行治疗。所有治疗期程为7个月。观察患者的治疗效果。结果 治疗2个月、5个月以及治疗结束后，实验组患者的痰菌阴转率均比对照组患者高。治疗结束后实验组患者的病灶吸收率和空洞闭合率优于对照组患者。数据差异比较比较均有统计学意义（p<0.05）。结论 左氧氟沙星联合卷曲霉素化疗对于耐多药肺结核的治疗有显著的疗效，值得临床推广。
关键词：左氧氟沙星；卷曲霉素；化疗；肺结核
据数据研究显示，肺结核是传染病致死因素中排名第二的疾病，每年在世界各地造成百万人的死亡。耐多药结核是肺结核的一种特殊形式，它对许多治疗肺结核的特效药如利福平等有抗免的效果，这无形中加大了肺结核治疗的难度[1]。本研究选取多名耐多药肺结核患者，采取两组不同的治疗方案进行疗效对比，以探究左氧氟沙星联合卷曲霉素的治疗方式对于耐多药肺结核的治疗效果，提供临床经验。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取50例在2016年4月—2017年3月被本院确诊为耐多药肺结核的病患纳入为研究对象。随机将患者分为实验组（25例）和对照组（25例）。实验组男性为12例，女性为13例。年龄在46-63岁，平均年龄（52.1±2.3）岁；对照组患者男性15例，女性10例。年龄在37-65岁，平均年龄（49.3±3.6）岁。所有患者均被告知实验的目的和方法，并签订了知情同意书。两组患者的一般生理资料差异比较无统计学意义（p>0.05）。
1.2研究方法
所有患者均口服利福平，4-吡啶甲酰肼，吡嗪酰胺进行常规治疗。利福平1d服用0.45g-0.60g，1天2次；4-吡啶甲酰肼1d服用1次，每次0.3g；吡嗪酰胺1d服用15-30mg，每天3次[2]。（1）对照组在此治疗基础上服用链霉素（国药准字H13020650）和乙胺丁醇（国药准字H21022349），乙胺丁醇每天服用1次，每次大约15-30mg。链霉素采用肌内注射，每12小时1次，每次大约0.5g。（2）实验组在此基础上使用左氧氟沙星（国药准字H20000369）和卷曲霉素（国药准字H20173199）联合治疗手段：口服左氧氟沙星，每天2-3次，每次大约0.1g（1片）。卷曲霉素采用肌内注射，一日0.5~1g，每天一次，持续1~3月，随后减少使用次数。
1.3 观察指标
观察记录两组患者的痰菌阴转量，病灶吸收率以及空洞闭合情况。判定患者痰菌阴转的标准为：多次查痰，痰菌的转为阴性后不复转为阳性且持续时间为2个月即为痰菌阴转。病灶吸收的判定标准为：无吸收（病变部分无变化），吸收（病变部分吸收<1/2），明显吸收（病变部分吸收>1/2）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆CT检查肺部若未发现原有空洞即判定空洞闭合，
1.4 统计学方法
该次研究数据采用SPSS21.0软件进行处理。计数资料用率（%）表示。比较采用卡方检验。计量资料用（）表示，采用t检验。P<0.05则具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的痰菌阴转数据比较
数据显示：实验组25例病患完成治疗疗程，治疗2个月、5个月以及治疗完成后病患痰菌阴转量和阴转率分别为：13例（52.0%）、17例（73.9%）、23例（92.0%）。对照组患者在第2月、第5月以及治疗完成后痰菌阴转量和阴转率分别为：7例（28.0%）、10例（40.0%）、12例（48.0%）。X2=46.095，p=0.000。数据比较差异有统计学意义（p<0.05）。
2.2两组患者病灶吸收与空洞闭合情况比较
治疗结束后，对两组患者进行CT扫描检查病灶吸收与空洞闭合情况，数据显示：实验组患者的病变部位吸收（明显吸收例数+吸收例数）为23例，病灶吸收率为92.0%；对照组患者的吸收数量为13例，病灶吸收率为52.0%。X2=39.683，p=0.000。实验组患者的空洞闭合数量为18例，空洞闭合率为72.0%；对照组患者的空洞闭合数量为10例，空洞闭合率为40.0%。组间对比X2=20.779，p=0.000。两组数据比较差异有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
耐多药肺结核是由对异烟肼、利福平等产生了耐药性的一类病原体引起的疾病。常用的结核病治疗药物和标准化的治疗方案对于这类疾病的治疗效果很低，副作用大。因此，对耐多药肺结核患者采用合适而高效的治疗手段就显得非常重要。
左氧氟沙星是一种属于氟喹诺酮类的抗生素，它具有广谱抗菌的作用，其作用机制是通过抑制肺结核细菌脱氧核糖核酸旋转酶的活性，控制细菌的的基因转录，从而阻止细菌的复制来杀菌。卷曲霉素是一种多肽类抗生素，能够对结核杆菌产生抑制作用，通过注射后能够快速扩散全身[3]。卷曲霉素是一种二线的结核病治疗药物，属于多肽类抗生素，它通过与病菌的核糖体结合从而阻止其蛋白质的合成达到治疗目的。卷曲霉素能够在一线结核病治疗药物作用发挥失败之后和异烟肼、利福平等药物进行联合用药。该药品可能造成身体肾功能损害，引发食欲降低、失眠等副作用。因此在用药时要注意使用剂量和病人具体的适应情况。
综上，对耐多药肺结核患者进行卷曲霉素和左氧氟沙星联合治疗能够有效的提高痰菌阴转量，改善病患的病灶有效吸收状况，取得显著的肺结核治疗效果。值得临床推广。
参考文献：
[1]周欢. 耐多药结核病的诊断和治疗方法探讨[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（15）：3133-3134.
[2]姬宝军. 卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的疗效研究[C].2016全国慢性病诊疗论坛，2016，4（10）：97-98.
[3]姜立华. 含左氧氟沙星及卷曲霉素化疗方案治疗耐多药肺结核患者的临床疗效[J]. 中国药物经济学，2015，14（1）：88-89.
论文作者:刘杰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/8/16
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